Gestione emorroidi: modifiche stile vita, rimedi OTC, procedure ambulatoriali e chirurgia
Le emorroidi sono normali cuscinetti vascolari; diventano sintomatiche quando gonfie/infiammate. Classificate I–IV (Goligher).
Conservativo (Tutti i gradi)
- Fibre 25–35 g/giorno (psyllium, metilcellulosa) + liquidi.
- Evitare spinta, stazione prolungata.
- Bagni sieduti 10–15 min, 2–3×/giorno.
- OTC: Idrocortisone 1% (≤1 settimana), amamelide, lidocaina, fenilefrina.
- FANS per dolore.
Procedure ambulatoriali (Grado I–III)
- Legatura elastica (RBL): Anello alla base → ischemia → caduta in 5–7 giorni. Gold standard Grado II–III. Dolore minimo; rischio: sanguinamento (1–2%), sepsi (raro).
- Scleroterapia: 5% fenolo in olio / salina ipertonica / polidocanolo iniettato → fibrosi. Migliore per Grado I–II, pazienti anticoagulati.
- Coagulazione infrarossi (IRC) / Bipolare / Sonda termica: Fissazione termica. Grado I–II.
Chirurgico (Grado III–IV, refrattari)
- Emorroidectomia escissionale (Milligan-Morgan, Ferguson): Più efficace, massimo dolore, recupero 2–4 settimane.
- Emorroidopessi con graffatrice (PPH): Graffatrice circolare reseca mucosa, solleva cuscinetti. Meno dolore, recupero veloce; maggiore recidiva, rare complicanze gravi (fistola retto-vaginale, stenosi).
- HAL-RAR guidato da Doppler: Legatura rami arteriosi + mucopessia. Minimamente invasivo.
Scelta trattamento dipende da grado, sintomi, comorbidità, preferenza paziente. Colonoscopia se >45 o fattori rischio (escludere patologia prossimale).