Gestione emicrania: stile vita, trattamento acuto e strategie preventive

L'emicrania è un disturbo neurologico genetico; la gestione combina evitamento trigger, trattamento acuto e prevenzione.

1. Identificazione ed evitamento trigger

• Tenere diario cefalea (app: Migraine Buddy, N1-Headache).
• Trigger comuni: sonno irregolare, pasti saltati, disidratazione, stress, cambiamenti meteo, alcol (vino rosso), formaggi stagionati, carni processate (nitrati), MSG, odori forti, fluttuazioni ormonali.

2. Trattamento acuto (Prendere presto!)

• Lieve-moderato: FANS (ibuprofene 400–600 mg, naprossene 500 mg) + antiemetico (metoclopramide).
• Moderato-grave: Triptani (sumatriptan, rizatriptan, eletriptan) — orale, nasale, SC. Combinare con FANS per sinergia.
• Nuovi: Gepanti (ubrogepant, rimegepant), ditani (lasmiditan) — no vasocostrizione; sicuri in cardiopatia.
• Limite: <10 giorni/mese per evitare cefalea da abuso farmaci.

3. Terapia preventiva (Se ≥4 giorni emicrania/mese o invalidante)

• Prima linea orale: beta-bloccanti (propranololo, metoprololo), topiramato, valproato, amitriptilina, candesartan.
• Anticorpi monoclonali anti-CGRP: erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab (IV trimestrale) — alta efficacia, tollerabilità.
• Gepanti preventivi: atogepant, rimegepant a giorni alterni.
• Non farmacologico: CBT, biofeedback, rilassamento, agopuntura, neuromodulazione (Cefaly, gammaCore).

4. Pilastri stile vita

• Sonno/veglia costanti.
• Pasti regolari, idratazione.
• Esercizio aerobico 150 min/settimana.
• Gestione stress (mindfulness, yoga).

Quando vedere specialista

• Incertezza diagnostica.
• Refrattario a 2–3 preventivi.
• Emicrania cronica (≥15 giorni cefalea/mese).
• Emicrania emiplegica, vestibolare, o caratteristiche atipiche.