Emicrania durata 5 giorni (Status Migrainosus): gestione emergenza
Un'emicrania durata più di 72 ore è classificata come status migrainosus — emergenza medica che richiede valutazione tempestiva e trattamento aggressivo.
Misure immediate a casa (mentre si cerca cura)
- Ambiente: stanza buia, silenziosa, fresca; evitare schermi.
- Idratazione: sorseggiare acqua o soluzioni elettrolitiche; fluidi EV spesso necessari se vomito persiste.
- Terapia freddo/caldo: ghiaccio su fronte/collo o impacco caldo — quello che dà sollievo.
- OTC rescue: FANS (naprossene 500 mg o ibuprofene 600–800 mg) + antiemetico (metoclopramide 10 mg) se tollerato. Evitare composti oppioidi/butalbital (rischio cefalea da abuso farmaci).
- Triptano: se prescritto, prendere precocemente; ripetere per etichetta (max 2 dosi/24h). Controindicato emicrania emiplegica/basilare e malattia vascolare.
- Antagonista CGRP (gepant): Ubrogepant o rimegepant — opzioni se triptani controindicati o inefficaci.
Quando andare PS / Urgenza
- Durata >72 ore nonostante trattamento casa.
- Sintomi neurologici nuovi/peggiorativi (perdita vista, debolezza, difficoltà linguaggio, confusione).
- Disidratazione severa (niente urine >8 ore, vertigini in ortostatismo).
- Esordio tuono ("peggior cefalea vita") — escludere emorragia subaracnoidea.
- Gravidanza, immunosoppressione, terapia anticoagulante.
Trattamento PS / Ricovero
- Fluidi EV + rimpiazzo elettroliti.
- Antiemetici EV (proclorperazina, metoclopramide, ondansetron).
- Dietilergotamina (DHE) EV protocollo — gold standard per status migrainosus.
- Adiuvanti: magnesio EV, valproato, steroidi (desametasone).
- Emergenti: blocco nervo occipitale, blocco ganglio sfeno-palatino (SPG).
Prevenzione recidiva
- Ottimizzare regime preventivo (beta-bloccanti, topiramato, anticorpi monoclonali anti-CGRP, gepanti, onabotulinumtoxinaA).
- Identificare e trattare cefalea da abuso farmaci (MOH).
- Diario cefalea, gestione trigger, sonno/pasti/idratazione regolari.
- Follow-up neurologo/specialista cefalea.
Non aspettare un'emicrania di 5 giorni. Trattamento aggressivo precoce accorcia durata e previene cronificazione.