Trattamento Emicrania: Strategie Acute, Preventive e Non Farmacologiche
L'emicrania non ha cura, ma un approccio graduale riduce frequenza, gravità e disabilità.
Trattamento Acuto (All'Esordio)
- Lieve-moderato: FANS (ibuprofene 400–600 mg, naprossene 500 mg) + antiemetico se necessario.
- Moderato-grave: Triptani (sumatriptan, rizatriptan, eletriptan) — 1a linea. Evitare in malattia cardiovascolare.
- Nuovi agenti: Gepanti (ubrogepant, rimegepant), ditani (lasmiditan) — no vasocostrizione.
- Rescue: Antiemetici (proclorperazina, metoclopramide), desametasone (prevenzione recidiva).
- Limitare: ≤10 giorni/mese per evitare cefalea da abuso farmaci.
Trattamento Preventivo (≥4 giorni emicrania/mese o invalidante)
- Orali: Beta-bloccanti (propranololo, metoprololo), topiramato, valproato, amitriptilina, candesartan.
- Anticorpi monoclonali CGRP: Erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab (EV) — alta efficacia, buona tollerabilità.
- Antagonisti CGRP orali: Atogepant, rimegepant (anche acuto).
- Botox (onabotulinumtoxinA): Emicrania cronica (≥15 giorni cefalea/mese).
Stile Vita e Strategie Non-Farmacologiche
- Cicli sonno/veglia regolari
- Idratazione, pasti costanti
- Gestione trigger (tracciare: stress, meteo, ormoni, cibi)
- Esercizio (aerobico 150 min/settimana)
- CBT, biofeedback, mindfulness, agopuntura (evidenza moderata)
- Integratori: magnesio 400–600 mg, riboflavina 400 mg, CoQ10 100–300 mg
Popolazioni Speciali
- Gravidanza: evitare topiramato, valproato, mAb CGRP; preferire propranololo, amitriptilina.
- Emicrania mestruale: mini-profilassi (naprossene, frovatriptan) perimenstruale.
Personalizzare piano con specialista cefalee/neurologo.