Topamax (Topiramato) per prevenzione emicrania: benefici, rischi, dosaggio, monitoraggio
Topiramato è un anticonvulsivante FDA-approvato per profilassi emicrania ed epilessia.
Meccanismo
Multiplo: blocca canali Na+ voltaggio-dipendenti, potenzia attività GABAA, antagonizza recettori AMPA/kainato glutammato, inibisce anidrasi carbonica.
Dosaggio per emicrania
- Partire basso (25 mg sera), titolare settimanalmente di 25 mg.
- Target: 100 mg/die (divisi BID) per la maggior parte; alcuni raggiungono 200 mg/die.
- Formulazione extended-release disponibile.
Benefici
- Riduce frequenza, severità, durata emicrania.
- Può promuovere perdita peso (diverso da molti preventivi).
Effetti collaterali comuni
- Parestesie, rallentamento cognitivo, difficoltà recupero parole, affaticamento, anoressia, alterazione gusto.
- Dose-dipendenti; spesso migliorano con titolazione lenta.
Rischi seri
- Glaucoma ad angolo chiuso acuto (raro, urgente).
- Acidosi metabolica (monitorare bicarbonato).
- Teratogenicità (labbro leporino/palatoschisi) — controindicato in gravidanza senza contraccezione rigorosa.
- Calcoli renali (idratazione mitiga).
Monitoraggio
Basale e periodico: peso, bicarbonato, creatinina, esame oculare se sintomi. Consigliare contraccezione.