Farmaci per l'emicrania: guida alle opzioni terapeutiche

Due strategie farmacologiche

L'emicrania causa dolore pulsante uni/bilaterale, aura, nausea. I farmaci si dividono in due classi: sintomatici (alleviano l'attacco in corso) e preventivi (riducono frequenza e severità).

Farmaci per l'attacco acuto

Triptani

Classe elettiva: alleviano dolore, nausea, foto/fonofobia. Esempi: sumatriptan (Imigran), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Almogran), eletriptan (Relpax), frovatriptan (Frova). Effetti collaterali: vertigini, nausea, senso di costrizione toracica. Controindicati in cardiopatie.

FANS (Antinfiammatori non steroidei)

Ibuprofene, naprossene, diclofenac per attacchi lievi-moderati. Associazioni (aspirina + caffeina + paracetamolo) per dolore più intenso (es. Excedrin). Uso cronico rischia gastrite, ulcere, sanguinamento: monitoraggio necessario.

Altre opzioni sintomatiche

• Ergotamina: meno efficace dei triptani, ancora usata in casi selezionati.
• Associazioni con butalbital (sedativo): solo per emicranie gravi, rischio astinenza.
• Oppioidi: extrema ratio, rischio dipendenza.
• Antiemetici: metoclopramide, domperidone per nausea/vomito.

Farmaci preventivi

Farmaci nati per altre indicazioni, efficaci nella profilassi:

• Beta-bloccanti: propranololo, metoprololo (antipertensivi).
• Calcio-antagonisti: verapamil (Isoptin), flunarizina.
• ACE-inibitori/ARB: lisinopril (Zestril), ramipril - meccanismo non del tutto chiaro.
• Antidepressivi triciclici: amitriptilina, nortriptilina.
• Antiepilettici: topiramato (Topamax), valproato (Depakin) - dosaggi bassi per limitare effetti collaterali.

Tossina botulinica (Botox)

Approvata per emicrania cronica (≥15 giorni/mese). Iniezioni ogni 12 settimane in siti specifici testa/collo. Riduce frequenza e intensità in molti pazienti, non in tutti. Opzione quando i preventivi orali falliscono.