Sollievo dall'Emicrania: Trattamenti Efficaci e Rimedi Evidence-Based

Approccio terapeutico stratificato (step-care)

L'emicrania è malattia a spettro. Il trattamento si personalizza su frequenza, severità, disabilità, comorbidità, preferenze paziente. Tre pilastri:

1. Trattamento ACUTO (abortivo) – al bisogno

Obiettivo: libertà dal dolore e sintomi a 2h, ritorno a funzione normale, no ricorrenza 24h.

• Triptani (gold standard): sumatriptan, rizatriptan, eletriptan, almotriptan, zolmitriptan, naratriptan, frovatriptan. Forme: orale, orodispersibile, nasale, s.c. Differenze: onset, emivita, ricorrenza, tollerabilità. Scegliere per profilo paziente.
• FANS: ibuprofene 400-600mg, naprossene 500-550mg, diclofenac 50-100mg, ketorolac 10mg (orale/IM), aspirina 900-1000mg (effervescente). Prima linea lieve-moderata. Combo con antiemetico (metoclopramide 10mg, domperidone 10mg) ↑ assorbimento + antinausea.
• Gepanti (nuova classe): rimegepant 75mg (orale/ODT), ubrogepant 50-100mg. Antagonisti CGRP orali. No vasocostrizione → sicuri in CV. Onset ~1-2h. Per triptani-controindicati/inefficaci.
• Ditani: lasmiditan 50-100mg. Agonista 5-HT1F. No vasocostrizione. Sedazione → no guida 8h.
• Combinazioni: sumatriptan+naprossene (Treximet) – sinergia.

2. Trattamento PREVENTIVO – quotidiano

Indicato se: ≥4 giorni/mese disabilitanti, fallimento/intolleranza acuti, emicrania cronica, aura prolungata/emiplegica/baseline, preferenza paziente.

• Orali tradizionali: betabloccanti (propranololo, metoprololo), topiramato, valproato, amitriptilina/nortriptilina, candesartan, flunarizina.
• Anti-CGRP monoclonali (rivoluzione 2018+): erenumab (SC mensile), fremanezumab (SC mensile/trimestrale), galcanezumab (SC mensile), eptinezumab (EV trimestrale). Alta efficacia, tollerabilità eccellente, onset rapido (giorni). Prima linea per cronica/refrattaria.
• OnabotulinumtoxinA (Botox): solo emicrania cronica (≥15gg/mese). Protocollo PREEMPT (31 siti, 155-195U q12settimane).
• Gepanti preventivi: atogepant (orale quotidiano), rimegepant (a giorni alterni) – approvati prevenzione.

3. Trattamento COMPLEMENTARE (non farmacologico)

• Biofeedback (termico/EMG): evidence Level A per emicrania. Auto-regolazione temperatura periferica / tensione muscolare.
• Agopuntura: Cochrane: superiore a sham e paragonabile a preventivi farmacologici per frequenza attacchi.
• CBT (terapia cognitivo-comportamentale): gestione stress, pacing, coping, aderenza.
• Mindfulness/MBSR: riduzione reattività al dolore, stress.
• Esercizio aerobico regolare: 150 min/settimana moderato → ↓ frequenza/severità.
• Dieta mediterranea, regolarità pasti/sonno, idratazione.
• Integratori (evidence Level B-C): Magnesio 400-600mg, Riboflavina (B2) 400mg, CoQ10 100-300mg, Feverfew (partenio) 100-300mg, Vitamina D se carente, Melatonina 3mg (sonno).

Farmaci DA EVITARE per uso regolare (peggiorano emicrania)

• Oppioidi: codeina, tramadolo, ossicodone, morfina – ↑ rischio MOH, dipendenza, iperalgesia, costipazione, sedazione.
• Barbiturici: butalbital (in combinazioni Fioricet/Fiorinal) – alto rischio MOH, dipendenza, sedazione, tolleranza.
• Cortisonici orali cronici: effetti sistemici gravi.

⚠️ AVVERTENZA: Abuso farmaci acuti

Uso regolare >10-15 giorni/mese (triptani/ergot/oppioidi/combinazioni) o >15 giorni/mese (FANS/paracetamolo) → Cefalea da Abuso (MOH). Trasforma emicrania episodica in cronica. Detox supervisionato + preventivo efficace = unica via d'uscita.

Nuove frontiere

Anticorpi anti-CGRP, gepanti, ditani, stimolazione neuromodulazione non invasiva (Cefaly, gammaCore, Nerivio, Relivion), terapia genica (futuro).