Emicrania nei Bambini: Sintomi, Cause e Gestione Pediatrica
L'emicrania pediatrica: non "solo mal di testa"
L'emicrania colpisce bambini e adolescenti con prevalenza crescente: ~10% dei bambini in età scolare, ~28% degli adolescenti (15-17 anni). Prima della pubertà, maschi=femmine; dopo, prevalenza femminile 2-3:1. Spesso sottodiagnosticata perché i bambini faticano a descrivere il dolore.
Sintomi: similitudini e differenze con l'adulto
Dolore
- Pulsante, moderato-severo, spesso frontale/bitemporale/periorbitario (meno laterale che nell'adulto)
- Bambini piccoli: non verbalizzano → irritabilità, pianto, ricerca buio/silenzio, rifiuto cibo/gioco, sonnolenza improvvisa
- Durata: più breve (1-48h, fino a 72h adolescenti) vs adulti (4-72h)
- Spesso risolutivo con sonno profondo (caratteristica pediatrica)
Sintomi associati
- Nausea, vomito (frequentissimi, spesso più del dolore)
- Fotofobia, fonofobia, osmofobia
- Aura: visiva (lampi, zigzag), sensitiva, linguistica (simile adulti)
- Vertigini, pallore, sudorazione, brividi
- Dolore addominale (emicrania addominale - vedi sotto)
Trigger pediatrici
- Sonno irregolare/insufficiente (scuola, sport, schermi serali)
- Pasti saltati (ricreazione frettolosa, mensa non gradita)
- Disidratazione (poca acqua a scuola/sport)
- Caffeina (bibite, cioccolata, tè) e astinenza
- Stress scolastico, ansia da prestazione, bullismo, problemi familiari
- Odori forti (mensa, profumi, fumo passivo)
- Sforzo fisico intenso non abituale
- Cinetosi (auto, bus, giostre)
- Febbre, malattie intercorrenti
- Cambiamenti meteo
- Schermi prolungati (luce blu, flicker, posture)
Peculiarità pediatriche
Emicrania addominale (5-9 anni, poi evolve in cefalea)
- Dolore addominale periumbilicale, crampiforme, moderato-severo (1-72h)
- Nausea, vomito, pallore/flushing, anoressia
- Senza cefalea concomitante (o lieve)
- Esclusione cause gastrointestinali/chirurgiche
- Evoluzione: >50% diventano adulti con emicrania classica
Sindrome da vomito ciclico
- Episodi stereotipati di vomito intenso (4-8/h), nausea, letargia, pallore
- Intervalli liberi settimane-mesi
- Forte familiarità emicrania
- Stesso trattamento preventivo emicrania
Evoluzione con l'età
- Intensità e frequenza tendono ad aumentare in adolescenza
- Dolore si lateralizza progressivamente
- Alcuni migliorano dopo pubertà, altri peggiorano in età adulta
- Fattori protettivi: sonno regolare, attività fisica, gestione stress, no fumo/alcol
⚠️ FARMACI: SOLO SU PRESCRIZIONE PEDIATRA/NEUROLOGO
MAI farmaci per adulti nei <16 anni (dosi, metabolismo, effetti collaterali diversi). Triptani: solo sumatriptan nasale >12 anni (alcuni paesi), rizatriptan orodispersibile >6 anni (EU). FANS: ibuprofene, paracetamolo dosaggio peso. Preventivi: flunarizina, topiramato, valproato, propranololo, amitriptilina – solo specialista. Anti-CGRP: studi in corso pediatrici.
Gestione non farmacologica (prima linea)
- Educazione famiglia/scuola (piano gestione attacchi a scuola)
- Diario cefalea (genitori + bambino se >8-10 anni)
- Igiene sonno rigorosa, pasti regolari, idratazione
- Limitazione schermi (soprattutto serali)
- Tecniche rilassamento adattate età (respirazione, mindfulness, biofeedback)
- Attività fisica regolare