Dolore acuto schiena alta destra con respiro e starnuto: diagnosi differenziale
Dolore acuto schiena alta destra provocato da respiro profondo o starnuto suggerisce coinvolgimento strutture che si muovono con respirazione: parete toracica, pleura, o dolore viscerale referito.
Cause muscoloscheletriche (più comuni)
- Stiramento muscoli intercostali: contrazione improvvisa durante starnuto/tosse → strappo. Dolore acuto, localizzato, riproducibile con palpazione/movimento.
- Costocondrite / disfunzione articolazione costo-vertebrale: infiammazione/restrizione articolazione costale. Dolore con inspirazione profonda, torsione.
- Irritazione faccette toraciche: stiramento capsula faccetta con estensione/rotazione.
- Stiramento serrato anteriore / romboidi: meccanica scapolo-toracica alterata.
Cause polmonari/pleuriche
- Pleurite (pleurisia): virale, batterica, autoimmune, TE. Dolore acuto inspiratorio. Frizione pleurica all'auscultazione.
- Pneumotorace: dolore pleuritico improvviso + dispnea. Primario (maschi alti magri) o secondario (BPCO). Tensione = emergenza.
- Polmonite (lobo inferiore): può referire dolore a schiena. Febbre, tosse, segni consolidamento.
- Embolia polmonare: dolore pleuritico + tachicardia, ipossia, fattori rischio TVP. Criteri Wells/regola esclusione PE.
Cause cardiache (meno probabili ma critiche)
- Pericardite: dolore acuto, posizionale (meglio chinando avanti), frizione pericardica. Sopraslivellamento ST diffuso.
- Dissezione aortica: dolore lacerante, irradiazione a schiena. Deficit polsi, differenziale PA. TAC richiesta.
- Ischemia: presentazione atipica (specialmente donne, diabetici).
Altre considerazioni
- Herpes zoster (fuoco Sant'Antonio): dolore dermatomico precede rash di giorni.
- Neoplasia: tumore Pancoast, metastasi costole/colonna.
- Referto viscerale: cistifellea (QSD → scapola dx), distensione capsula epatica.
Priorità valutazione
- Anamnesi: insorgenza, carattere, irradiazione, sintomi associati, fattori rischio.
- Vitali: SpO₂, PA bilaterale, FC, temperatura.
- Esame: palpazione parete toracica, auscultazione polmoni/cuore, neurovascolare.
- ECG, RX torace, D-dimero (se PE sospetto), troponina.
- TC torace/protocollo PE se alto sospetto.
Qualsiasi dolore pleuritico acuto + dispnea/ipossia/instabilità emodinamica → PS immediatamente.