Sanguinamento da Sospensione Provera (Medrossiprogesterone): Tempistiche e Cosa Aspettarsi
Dopo un ciclo di 10 giorni di acetato di medrossiprogesterone (MPA) 10 mg/die, il sanguinamento da sospensione tipicamente avviene 3–7 giorni dopo l'ultima dose, sebbene 1–14 giorni sia il range riportato.
Meccanismo
- MPA fornisce priming progestinico → stabilizzazione endometrio
- Alla sospensione, astinenza progesterone → vasocostrizione arterie spirali → sfaldamento endometrio (sanguinamento da sospensione)
- Richiede adeguato priming estrogenico (spessore endometrio >5–7 mm) per verificarsi
Fattori che Influenzano la Tempistica
- Spessore endometrio: Endometrio sottile (atrofia, ipoestrogenismo) → assenza sanguinamento o ritardato/scars
- Condizione sottostante: PCOS (spesso ispessito) → sanguinamento affidabile; amenorrea ipotalamica (sottile) → può non sanguinare
- Farmaci concomitanti: Altri ormoni, anticoagulanti
- Variazione individuale metabolismo/clearance
Interpretazione Clinica
- Sanguinamento avviene: Estrogeni presenti, tratto di deflusso pervio → esclude ostruzione deflusso (Asherman, stenosi cervicale)
- Nessun sanguinamento: Suggestivo ipoestrogenismo (controllare estradiolo, FSH) o ostruzione deflusso → valutare con ecografia ± isteroscopia
- Sanguinamento ≠ ovulazione: Il sanguinamento da sospensione è da astinenza progesterone, non maturazione follicolare
Guida per la Paziente
- Completa il ciclo prescritto completo (solitamente 5–10 giorni)
- Attendi sanguinamento 3–7 giorni post-ciclo; fino a 2 settimane è normale
- Se nessun sanguinamento a 14 giorni → contatta medico per valutazione (test gravidanza, estradiolo, ecografia)
- Se gravida, MPA non teratogeno ma non indicato — sospendi e conferma
Il test con MPA è uno strumento diagnostico, non un trattamento per infertilità. Discuti risultati con il tuo clinico.