Sanguinamento e Crampi in Inizio Gravidanza: Potrebbe Essere Aborto?
Il sanguinamento vaginale con crampi in inizio gravidanza avviene nel 20–30% delle gravidanze ma richiede sempre valutazione per distinguere cause benigne da aborto o gravidanza ectopica.
Aborto Spontaneo
- Definizione: Perdita gravidanza prima 20 settimane; ~80% prima 12 settimane.
- Sintomi: Sanguinamento (spotting a abbondante con coaguli), crampi (contrazioni uterine), espulsione tessuto (grigiastro/rosa).
- Tipi: Minacciato (cervice chiusa, feto vitale), Inevitabile (cervice aperta), Incompleto (tessuto residuo), Completo (tutto espulso), Ritardato (decesso senza sanguinamento).
- Cause: 50–60% aneuploidia cromosomica (casuale). Altre: anomalie uterine, disturbi endocrini, trombofilia, infezione, età materna avanzata.
Gravidanza Ectopica (Emergenza Medica)
- Impianto fuori utero (95% in tuba di Falloppio).
- Sintomi: Dolore unilaterale, sanguinamento vaginale (spesso scarso/marrone), dolore punta spalla (irritazione diaframmatica), vertigini/sincope (se rottura).
- Diagnosi: Trend hCG (salita subottimale), ecografia transvaginale (nessuna gravidanza intrauterina, massa annessiale).
Cause Benigne di Sanguinamento/Crampi
- Sanguinamento impianto (leggero, breve).
- Ectropion cervice (vasi friabili—spotting post-coitale).
- Ematoma sottocorionico (spesso risolve).
- Polipo cervicale, infezione (cervicite).
Passi Immediati
- Chiamare ginecologo/ostetrica. Non aspettare.
- hCG Quantitativo (ripetere 48 ore: gravidanza intrauterina vitale raddoppia; ectopica sale lento/piatta; fallimento scende).
- Ecografia transvaginale (sacco gestazionale ~5 settimane, sacco vitellino ~5,5, polo fetale/battito ~6 settimane).
- Tipizzazione Rh: Immunoglobulina anti-D se Rh-negativo (qualsiasi sanguinamento).
Gestione
- Minacciato: Osservazione, modifica attività (evidenza limitata), progesterone (controverso).
- Completo: Conferma risoluzione (hCG → 0).
- Incompleto/Ritardato: Gestione expectant, medica (misoprostolo), o chirurgica (raschiamento).
- Ectopica: Metotrexato (non rotta, stabile) o salpingostomia/salpingectomia laparoscopica.
Sanguinamento + crampi ≠ aborto, ma mai ignorarlo. Valutazione precoce salva vite (specialmente ectopica) e guida gestione appropriata.