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Dolore genitale: diagnosi differenziale e quando cercare cure mediche

Diagnosi differenziale strutturata per anatomia

Femminile: Vulvovaginale/Perineale

CondizioneCaratteristiche chiave
Candidosi vulvovaginalePrurito, bruciore, perdite bianche dense, eritema
Vaginosi battericaPerdite fluide grigie, odore pesce (ammine), prurito minimo
TricomoniasiGiallo-verdi schiumose, cervice a fragola, disuria
Herpes genitale (HSV)Vescicole/ulcere dolorose, prodromo, ricorrente
Lichen sclerosusPlacche bianche, prurito intenso, distribuzione a 8, atrofia
VulvodiniaDolore cronico >3 mesi senza causa identificabile; provocato/non provocato
Cisti/ascesso BartoliniGonfiore labiale unilaterale, fluttuante, dolore da seduta

Femminile: Pelvico profondo

  • PID: Dolenzia annessiale bilaterale, dolenzia mobilizzazione cervice, febbre, perdite.
  • Endometriosi: Dolore ciclico, dismenorrea, dispareunia, infertilità.
  • Cisti/torsione ovarica: Acuto unilaterale, nausea; torsione = emergenza chirurgica.
  • Gravidanza ectopica: Dolore addominale + sanguinamento vaginale + amenorrea; β-hCG + ecografia.
  • Fibromi/adenomiosi: Sanguinamento abbondante, sintomi da massa, dismenorrea.

Maschile: Scrotale/Testicolare

  • Torsione testicolare: Dolore severo improvviso, testicolo alto, riflesso cremasterico assente — emergenza chirurgica (finestra 6 ore).
  • Epididimite/orchite: Subacuto, gonfiore, disuria, febbre; IST (GC/CT) o patogeni urinari.
  • Ernia inguinale: Rigonfiamento riducibile; incarcerata = emergenza.
  • Varicocele: "Sacchetto vermi," dolore sordo, peggiora in piedi.
  • Prostatite: Dolore perineale, sintomi urinari, eiaculazione dolorosa.

Condivisi/Riferiti

  • ITU: Disuria, frequenza, urgenza, dolore sovrapubico.
  • Nefrolitiasi: Flanco → irradiazione inguine, ematuria.
  • Ernia disco (L1-L2): Dolore genitale irradiato.
  • Neuralgia pudenda: Bruciore, intolleranza seduta.
  • Malignità: Vulvare, cervicale, peniena, testicolare, prostatica — rare ma da escludere.

Bandiere rosse richiedenti valutazione urgente

  • Dolore testicolare (torsione finché non provato altrimenti).
  • Gravidanza + dolore/sanguinamento (ectopica).
  • Segni sepsi (febbre, tachicardia, ipotensione).
  • Ritenzione urinaria.
  • Massa in rapida espansione.
  • Ospite immunocompromesso.

Approccio diagnostico

  1. Anamnesi: Esordio, qualità, irradiazione, tempistica, attività sessuale, trauma, farmaci.
  2. Esame: Genitali esterni, speculum/bimanuale (femminile), testicolare (maschile), linfonodi inguinali.
  3. Esami: Urinocoltura, NAAT (GC/CT/TV), fresh smear, β-hCG, emocromo, PCR.
  4. Imaging: US (testicolare, pelvico), TC (calcoli, ascesso), RM (neurale).

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