Prolasso Organi Pelvici: Sintomi, Tipi, Cause e Opzioni di Gestione
Il prolasso degli organi pelvici (POP) è la discesa di uno o più organi pelvici (utero, vescica, retto, intestino tenue, volta vaginale) dentro o attraverso il canale vaginale per cedimento del supporto del pavimento pelvico. Colpisce fino al 50% delle donne parous; POP sintomatico ~10–20%.
Classificazione per Compartimenti
- Anteriore (cistocele): Vescica → parete vaginale
- Apicale: Utero (prolasso uterino) o volta vaginale (post-isterectomia)
- Posteriore (rettocele): Retto → parete vaginale
- Enterocele: Intestino tenue → volta vaginale (solitamente post-isterectomia)
Sintomi (Spesso Sovrapposti)
- Rigonfiamento/pressione vaginale ("qualcosa che scende")
- Pesantezza pelvica, sensazione trascinamento
- Urinarie: Svuotamento incompleto, esitazione, incontinenza da sforzo, frequenza
- Intestinali: Stipsi, splinting (evacuazione digitale), incontinenza fecale
- Dispareunia, irritazione/sanguinamento vaginale da mucosa esposta
- Lombalgia bassa
- Sintomi peggiorano in stazione, sollevamento, fine giornata; migliorano sdraiati
Eziologia: Ipotesi "Multiple Hit" Multifattoriale
- Gravidanza/parto vaginale: Stiramento meccanico, lesione nervo (pudendo), avulsione elevatore
- Invecchiamento/menopausa: Degradazione collagene/elastina, perdita estrogeni
- Pressione intra-addominale cronica: Obesità, tosse cronica, stipsi, sollevamento pesi
- Genetica: Disturbi tessuto connettivo (EDS, Marfan), familiarità
- Iatrogena: Isterectomia (perdita supporto apicale), chirurgia pelvica
- Neurologica: Lesione midollare, SM
Gradazione (Sistema POP-Q)
- Stadio 0: Nessun prolasso
- Stadio I: >1 cm sopra imen
- Stadio II: ≤1 cm prossimale o distale a imen
- Stadio III: >1 cm sotto imen ma ≤(TVL-2)
- Stadio IV: Eversione completa (≥TVL-2)
Gestione
Conservativa
- Allenamento muscoli pavimento pelvico (PFMT) + biofeedback (Stadio I–II, sintomatici)
- Pessario vaginale (anello, Gellhorn, cubo): Dispositivo supporto; adattato da clinico; richiede manutenzione
- Stile vita: Perdita peso, trattare stipsi/tosse, evitare sollevamento pesi, cessazione fumo
- Estrogeni vaginali topici (postmenopausa): Migliorano qualità tessuti
Chirurgica
- Riparazione tessuti nativi (colporrafia, fissazione sacrospinale, sospensione legamenti utero-sacrali)
- Rinforzo con mesh (mesh transvaginale limitato da FDA; sacrocolpopessia addominale con mesh rimane gold standard per apicale)
- Isterectomia ± sospensione (se prolasso uterino)
- Obliterativa (colpocleisi): Per anziane, non sessualmente attive; alto successo, bassa morbilità
Punti Chiave
- POP asintomatico: Nessun trattamento necessario
- Decisione condivisa: Obiettivi, attività sessuale, rischio chirurgico, tassi recidiva
- Multidisciplinare: Uroginecologia, fisioterapia pelvica, colon-rettale
Il POP è una condizione che impatta qualità di vita. Il trattamento è guidato dai sintomi, non dallo stadio. Opzioni conservative efficaci per molte; chirurgia offre correzione duratura per candidate appropriate.