Chiazze calve dopo trauma cranico: cause e approccio clinico

L'alopecia post-traumatica ha diverse eziologie distinte, ciascuna richiedente una strategia gestionale diversa.

Diagnosi differenziale

• Telogen effluvium: Stress fisiologico (trauma, chirurgia, febbre) sposta i follicoli in telogen; caduta a 2–3 mesi. Diffusa e reversibile.
• Alopecia cicatriziale (cicatriziale): Distruzione follicolare diretta da lacerazione, ustione, schiacciamento o riparazione chirurgica. Permanente.
• Alopecia areata: Autoimmune; innescata da stress. Chiazze circoscritte con peli a punto esclamativo.
• Tricotillomania: Disturbo da strapparsi i capelli; può seguire trauma psicologicamente.
• Tinea capitis: Infezione fungina; chiazze squamose, peli spezzati, linfonodopatia.

Valutazione clinica

1. Anamnesi: tempistica rispetto al trauma, pregressa caduta capelli, farmaci, stressori.
2. Esame: pull test, dermoscopia (punti gialli, punti neri, peli a punto esclamativo, peli vellus), biopsia cutanea se cicatriziale sospetta.
3. Esami: emocromo, ferritina, TSH, zinco, ANA se indicato.

Gestione

• Telogen effluvium: Rassicurazione; risoluzione in 6–12 mesi; minoxidil 5% può accelerare ricrescita.
• Alopecia cicatriziale: Steroidi intralesionali precoci, antifibrotici; trapianto capelli dopo 12 mesi quiescenza.
• Alopecia areata: Triamcinolone intralesionale, inibitori JAK topici (ruxolitinib), terapia sistemica se estesa.
• Tinea capitis: Terbinafina orale o griseofulvina più shampoo antifungino.

Consultare un dermatologo per caduta capelli persistente o in espansione.