Malattia Degenerativa del Disco: Trattamenti e Sollievo dal Dolore
degenerazione discale (DDD) ha cause multiple: trauma, infezione, usura età. Causa dolore, rigidità, limitazione ADL. Dolore può irradiarsi inguine, gambe. Opzioni trattamento stepwise.
Opzioni Terapeutiche (Gerarchia Evidence-Based)
1. Termoterapia (Ghiaccio / Caldo)
- Ghiaccio: Fase acuta, infiammazione, post-attività. 15-20 min.
- Caldo: Rigidità cronica, spasmo, mattino. 20-30 min.
- Alternanza (contrasto) alcuni pazienti
2. FANS OTC (Prima Linea Farmacologica)
- Paracetamolo 1g x 3-4/die (max 3-4g)
- Ibuprofene 400-600mg x 3-4/die, Naprossene 550mg x 2/die
- Aspirina (meno usata per dolore cronico, rischio GI)
- Gastroprotezione se fattori rischio
3. Farmaci da Prescrizione (Se OTC Fallisce)
- FANS selettivi COX-2: Celecoxib, Etoricoxib (meno GI, attenzione CV)
- Gabapentinoidi: Gabapentin, Pregabalin (componente neuropatica/radicolare)
- SNRI: Duloxetina (dolore cronico muscolo-scheletrico + neuropatico)
- Miorilassanti: Tizanidina, Baclofene, Ciclobenzaprina (breve, sedazione)
- Oppioidi: SOLO severe refrattario, specialistico, contratto, breve
4. Esercizio Terapeutico e Fisioterapia (PILASTRO)
- Core stability: Trasverso, multifido, obliqui, diaframma, pavimento pelvico
- Catena posteriore: Glutei, ischiocrurali, estensori anca
- Metodi: McKenzie (estensione), Stabilizzazione (Sahrmann/Richardson), Pilates clinico
- Aerobico basso impatto: Cammino, nuoto, bici, ellittica
- Colonna forte = carico distribuito su muscoli, non su dischi degenerati
5. Sostituzione Discale Artificiale (TDR - Total Disc Replacement)
- Chirurgia: rimozione disco degenerato → protesi mobile (metallo/polimero)
- Indicazioni: DDD monolivello (L4-L5 o L5-S1 o C5-C6), no faccettopatia severa, no osteoporosi, no instabilità, no allergia metalli
- Vantaggio vs fusione: preserva movimento, riduce malattia segmento adiacente
- Risultati 10 anni: sovrapponibili fusione per dolore, superiori per movimento/adiacenti
- FDA approved: Charité, ProDisc-L, Mobi-C, Activ-L (lombare); Prestige, ProDisc-C, Mobi-C, PCM (cervicale)
6. Artrodesi (Fusione Vertebrale) - Se TDR Non Indicata
- Rimozione disco + fusione corpi vertebrali adiacenti (cage + viti/barre ± BMP)
- Elimina movimento segmento → elimina dolore discogenico
- Indicazioni: Instabilità, spondilolistesi, deformità, DDD multilivello, fallimento TDR, osteoporosi
- Possibile impianto (viti, barre, cage, placca)
- Recupero: 6-12 mesi fusione solida. Riabilitazione strutturata essenziale.
Algoritmo Decisionale
- Conservativo ottimizzato 3-6 mesi (esercizio + farmaci + educazione + modalità)
- Se fallimento + correlazione clinico-RM + impatto qualità vita severo → valutazione chirurgica
- Candidato TDR? (monolivello, no faccette, no osteoporosi, no instabilità) → TDR
- Altrimenti → Fusione strumentata
La DDD si gestisce primariamente CONSERVATIVAMENTE. Chirurgia = ultima ratio per casi selezionati. Esercizio costante = migliore "farmaco" a lungo termine.