Stenosi Spinale: Sintomi, Cause e Trattamento | Mayo Clinic
stenosi spinale è il restringimento del canale vertebrale (canale spinale) o dei forami di coniugazione, con compressione midollo (stenosi centrale) o radici (stenosi foraminale/laterale). Può interessare tratto cervicale, toracico, lombare (più frequente), o multipli. Sintomi da lievi a severi; chirurgia se conservativo fallisce o red flags.
Sintomi Cardinali
Claudicatio Neurogena (Stenosi Lombare) - Segno Distintivo
- Dolore, crampi, pesantezza, parestesie gambe da sforzo (cammino, stazione eretta)
- Migliora/risolve con: flessione tronco (chinarsi avanti), sedersi, accovacciarsi
- Distanza di cammino limitata (es. < 200-400m)
- Diversa da claudicatio vasculare (dolore polpaccio, migliora solo stop, polsi periferici conservati)
Dolore Irradiato (Radicolopatia)
- Lombare: gluteo → gamba (sciatalgia-like)
- Cervicale: spalla → braccio → mano (brachialgia)
- Toracica: fascia intercostale (simula viscerale)
Parestesie e Disestesie
- Formicolio, intorpidimento, bruciore, ipoestesia territori radicolari
- Possono essere bilaterali (stenosi centrale)
Difficoltà di Equilibrio (Stenosi Cervicale → Mielopatia)
- Compressione midollo cervicale → tratto corticospinale, colonne posteriori
- Atassia, cadute, senso instabilità, mani "goffe"
- Segni UMN: iperreflessia, Babinski, Hoffmann, clonus, spasticità
Incontinenza / Disfunzione Sfinterica (Red Flag Assoluto)
- Compressione radici sacrali (cauda equina) o midollo conus
- Incontinenza urinaria/fecale, ritenzione, anestesia a sella
- EMERGENZA CHIRURGICA (decompressione < 24-48h per recupero)
Cause (Eziologia)
- Degenerativa (più comune): Ipertrofia faccette, legamento giallo, osteofiti, ernia discale, spondilolistesi degenerativa
- Congenita: Canale stretto costituzionale, acondroplasia, displasie scheletriche
- Traumatica: Fratture, lussazioni, callo osseo
- Neoplastica: Metastasi, tumori primitivi (meningioma, schwannoma, ependimoma)
- Iatrogena: Post-chirurgica (cicatrice epidurale, instabilità)
- Infiammatoria/Infettiva: Ascesso epidurale, artrite reumatoide, malattia di Paget
Diagnosi
- Clinica: test cammino, Romberg, segni mielopatia, test provocativi
- RMN: gold standard (midollo, radici, legamenti, dischi, liquido cefalorachidiano)
- TC / TC-mielografia: se RMN controindicata
- RX dinamici: instabilità, spondilolistesi
- EMG/ENG: conferma radicolopatia, esclude neuropatia periferica
Trattamento
Conservativo
- Fisioterapia: flessione lombare (Williams), core, deambulazione assistita (rollator = flessione + scarico)
- FANS, gabapentinoidi, oppioidi cautela
- Infiltrazioni epidurali (sollievo temporaneo)
- Gestione peso, stop fumo
Chirurgico (Se Fallimento Conservativo 3-6 Mesi O Red Flags)
- Laminectomia decompressiva (gold standard lombare)
- Laminotomia / Foraminotomia (mininvasiva, mono/bi-laterale)
- Fusione associata se: instabilità, spondilolistesi, deformità, decompressione estesa
- Cervicale: Laminectomia ± fusione, Laminoplastia (preserva movimento), Corpectomia
- Interspinous spacers (X-Stop, Coflex): selezione pazienti, evidenze moderate
Outcome chirurgico: >80% miglioramento claudicatio; dolore assiale meno prevedibile. Riabilitazione post-op essenziale.