Lesione midollo spinale e spasticità: meccanismi, sintomi, e approcci terapeutici

La lesione midollare (SCI) causa frequentemente spasticità — contrazioni muscolari involontarie e tono aumentato sotto livello lesione. Questo risulta da interruzione vie inibitorie discendenti dal cervello.

Sintomi

• Rigidità e tensione
• Spasmi muscolari (clono, spasmi flessori/estensori)
• Dolore (da spasmi o contratture)
• Difficoltà movimento e coordinazione compromessa
• Compromissione equilibrio
• Difficoltà linguaggio e deglutizione (se lesione cervicale)

Meccanismo

La SCI interrompe controllo inibitorio sopraspinale (tratti corticospinale, rubrospinale, reticolospinale) su archi riflessi spinali. La risultante disinibizione causa iperriflessia, clono, e spasmi. Gravità varia con livello lesione, completezza, e tempo da lesione.

Trattamento multimodale

• Farmaci: Baclofene (orale o pompa intratecale), tizanidina, diazepam, dantrolene
• Fisioterapia: Stretching, range movimento, posizionamento, carico peso
• Ortesi e splintaggio: Prevenire contratture
• Iniezioni tossina botulinica: Gestione spasticità focale
• Opzioni chirurgiche: Allungamento tendini, rizotomia (radice dorsale selettiva), pompa baclofene intratecale

La gestione è individualizzata. Un team guidato da fisiatra (FT, OT, neurochirurgia, ortopedia) ottimizza funzione e comfort. La spasticità può essere sfruttata per funzione (es. trasferimenti in piedi) ma richiede bilanciamento accurato.