Scoliosi: Sintomi, Diagnosi, Tipi e Opzioni Terapeutiche
Definizione
Scoliosi = curvatura laterale colonna ≥10° (angolo Cobb) con rotazione vertebrale. Deformità 3D: curva coronale + rotazione assiale + alterazione piano sagittale.
Classificazione per Eziologia
| Tipo | Esordio | Prevalenza | Caratteristiche Chiave |
|---|
| Idiopatica (80%) | Infantile (<3), Giovanile (3–10), Adolescenziale (10–18) | Adolescenziale (AIS) 2–3%; F:M 10:1 per curve >30° | Nessuna causa identificabile; predisposizione genetica |
| Congénita | Nascita | 0,5–1/1000 | Difetti formazione/segmentazione vertebre |
| Neuromuscolare | Variabile | PC, distrofia muscolare, SMA | Progressiva, curve C lunghe, obliquità pelvica |
| Sindromica | Variabile | Marfan, Ehlers-Danlos, NF1 | Sindromi tessuto connettivo / genetiche |
| Degenerativa (de novo) | >50 anni | Comune | Artrosi faccette, collasso disco, listesi laterale |
Presentazione Clinica
- Asimmetria: altezza spalle, prominenza scapola, piega vita, gibbo costale (test Adams flessione anteriore).
- Mal di schiena (più comune in adulto/degenerativa; AIS spesso indolore).
- Affaticamento muscolare, sbilanciamento.
- Severa: malattia polmonare restrittiva (curve toraciche >80°), compromissione cardiaca.
- Neurologica: radicolopatia, mielopatia (raro in AIS; più in congenita/neuromuscolare).
Iter Diagnostico
- Screening: Test Adams flessione anteriore + scoliometro (≥7° → refer).
- RX colonna intera PA e laterale in piedi: Angolo Cobb, segno Risser (maturità scheletrica), rotazione Nash-Moe, equilibrio sagittale.
- RM se: atipica (toracica sinistra, infantile/giovanile), segni neurologici, progressione rapida, pianificazione pre-chirurgica.
- TC per anatomia ossea (congénita, pre-op).
Trattamento per Magnitudine Curva e Maturità
| Angolo Cobb | Risser 0–2 (Crescita) | Risser 3–4 | Risser 5 (Maturo) |
|---|
| 10–20° | Osservazione q4–6m; PT Schroth | Osservazione q6–12m | Dimissione se stabile |
| 20–25° | Busto (TLSO) 16–23h/g + PT | Busto se progressione; PT | Osservazione |
| 25–40° | Busto full-time + PT | Busto se progressione; considerare chirurgia se >30° e progredisce | Chirurgia se >30° e sintomatica/progredisce |
| >40–45° | Chirurgia (PSF) | Chirurgia | Chirurgia |
Dettagli Busto
- TLSO (ortesi toraco-lombo-sacrale) – Boston, Wilmington, Chêneau, Rigo-Chêneau (correzione 3D).
- Adesione tempo indossamento critica (>16h/g → 90% successo prevenzione progressione a soglia chirurgia).
- Svezzamento graduale dopo Risser 4–5 + 1 anno post-menarca.
Indicazioni Chirurgiche
- Curva >45–50° (toracica) o >40° (lombare) in bambino in crescita.
- Progressione nonostante busto.
- Deformità significativa, dolore, compromissione polmonare in adulti.
Procedura: Fusione spinale posteriore (PSF) con viti peduncolari/aste. Approcci anteriori raramente usati ora. VBT (tethering corpo vertebrale) per bambini in crescita selezionati (preserva movimento).
Prognosi
- AIS: Maggiori curve <30° si stabilizzano; <10% richiedono chirurgia.
- Degenerativa adulta: Progressiva; chirurgia per dolore/deformità se conservativo fallisce.
- Lungo termine: Fusione → rischio malattia segmento adiacente; VBT → rottura tether/sovracorrezione.