Nodulo Morbido Mobile su Scapola: Diagnosi Differenziale e Prossimi Passi

Un nodulo morbido, mobile, non dolente nella regione scapolare è più comunemente un lipoma, ma diverse altre entità devono essere considerate.

Diagnosi Differenziale

Entità	Caratteristiche	Caratteristiche Chiave
Lipoma	Morbido, pastoso, mobile, non dolente, crescita lenta	Tumor benigno tessuti molli più comune. Sottocutaneo. <5 cm solitamente. Mezza età. Genetico (HMGA2).
Cisti Sebacea (Epidermoide)	Firma, rotonda, mobile, punctum centrale	Riempita cheratina. Può infettarsi (rossa, dolente, drena). Non veramente sebacea.
Cisti Gangliare	Firma, cistica, transillumina, fissa a tendine/articolazione	Riempita mucina. Polso > piede > spalla. Fluttua dimensione.
Ematoma	Firma → fluttuante, dolente, ecchimosi	Post-trauma. Si organizza/riassorbe in settimane. Può calcificare.
Nodo Muscolare (Trigger Point)	Banda tesa, nodulo dolente, dolore referito	Miofasciale. Non vera massa. Palpabile in trapezio, romboidi, elevatore scapola.
Tumore Guaina Nervosa (Neurinoma/Neurofibroma)	Firma, mobile, segno Tinel	Benigno. Lungo decorso nervo (sovrascapolare, dorsale scapolare).
Metastasi / Sarcoma (Raro)	Duro, fisso, crescita rapida, dolore, sintomi sistemici	Red flags: >5 cm, profondo a fascia, fisso, crescita, calo peso, dolore notturno.

Workup Diagnostico

1. Anamnesi ed Esame: Durata, crescita, trauma, dolore, sintomi costituzionali.
2. Ecografia (prima linea): Cistica vs solida, vascolarità, profondità, relazione fascia/muscolo.
3. RM (se US equivoco o profondo/grande): Caratterizzazione tessuti, estensione, pianificazione chirurgica.
4. Biopsia: Ago tru-cut se imaging sospetto. FNA insufficiente per grading sarcoma. Evita biopsia incisionale se sarcoma possibile (rischio contaminazione).

Gestione

• Lipoma (asintomatico): Osserva. Escissione se cosmetico, sintomatico, incertezza diagnostica, o >5 cm.
• Cisti sebacea: Escissione con capsula integra (previene recidiva). Incisione e drenaggio se infetta (ritarda escissione).
• Gangliare: Aspirazione + steroide (recidiva ~50%). Escissione se ricorrente/sintomatico.
• Trigger point: Fisioterapia, dry needling, infiltrazione, correzione postura.

La maggior parte noduli scapolari sono lipomi benigni. Ma non assumere mai—imaging e/o refer se qualsiasi red flag.