Spondilite a base larga: anchilosi in DISH

Spondilite a base larga descrive l'aspetto radiografico caratteristico di ossificazione fluente lungo gli aspetti anterolaterali dei corpi vertebrali nella Iperostosi Scheletrica Idiopatica Diffusa (DISH) (malattia di Forestier).

Caratteristiche radiografiche

• Ossificazione continua, ondulata lungo ≥4 corpi vertebrali contigui.
• Osteofiti ponte che scavalcano spazi discali preservando altezza disco (diverso da spondilite anchilosante).
• Coinvolge sia legamento longitudinale anteriore che posteriore — da qui "a base larga".
• Predominanza rachide toracico (T7–T11); regioni cervicale e lombare anche coinvolte.
• Nessuna fusione articolazione sacroiliaca (distingue DISH da spondilite anchilosante).

Patologia

• Enstopatia — ossificazione in inserzioni legamenti e tendini (entesi).
• Non infiammatoria; guidata da fattori metabolici e meccanici (insulino-resistenza, obesità, stress meccanico).

Correlati clinici

• Rigidità toracica e ridotta mobilità rachide.
• Disfagia (osteofiti cervicali anteriori comprimono esofago).
• Ostruzione vie aeree (rara, da masse cervicali grandi).
• Associata a sindrome metabolica, diabete, iperuricemia.

Diagnosi differenziale

• Spondilite anchilosante: sindesmofiti (sottili, verticali), fusione sacroiliaca, lombalgia infiammatoria.
• Malattia degenerativa disco: osteofiti margini disco, restringimento spazio discale, fenomeno vacuum.
• Artrosi: ipertrofia faccette, restringimento spazio articolare.

DISH spesso asintomatica; diagnosi è radiografica. Gestione foca su mantenimento mobilità, controllo metabolico, gestione complicanze (disfagia, rischio fratture).