Gestione Distorsione Caviglia: Protocollo RICE e Riabilitazione Evidence-Based

Le distorsioni caviglia (laterale > mediale > sindesmotica) richiedono protezione immediata, riabilitazione controllata, e ritorno graduale ad attività per prevenire instabilità cronica.

Fase Acuta (Giorni 0–3): Protezione e Controllo Infiammazione

RICE / POLICE / PEACE & LOVE

• Protezione: Limitare movimenti aggravanti (stampelle se impossibile carico).
• Ottimale Loading: Carico precoce tollerato – stimola allineamento collagene.
• Ice: 15–20 min q2–3h (wrap freddo commerciale > borsa ghiaccio); riduce metabolismo, dolore.
• Compressione: Bendaggio elastico figura-8, distale a prossimale; monitorare neurovascolare.
• Elevazione: Sopra livello cuore quando seduto/sdraiato.
• Avoid anti-infiammatori inizialmente (controverso – può compromettere guarigione).
• Compressione continuata.
• Educazione: Impostare aspettative, evitare HARM (Calore, Alcol, Corsa, Massaggio).
• Load: Carico meccanico progressivo.
• Ottimismo: Aspettative positive migliorano outcomes.
• Vascolarizzazione: Esercizio aerobico senza dolore (bici, nuoto).
• Esercizio: Ripristinare mobilità, forza, propriocettività.

Fasi Riabilitazione

Fase 1 (Giorni 3–14): Mobilità e Controllo Neuromuscolare

• Alfabeto caviglia, stiramenti asciugamano, stretching polpaccio (gastrocnemio/soleo).
• Eversione/inversione isometriche → theraband resistito.
• Equilibrio monopodalico (occhi aperti → chiusi → superficie instabile).

Fase 2 (Settimane 2–6): Forza e Propriocettività

• Calf raises (doppio → monopodalico, enfasi eccentrica).
• Progressione salti: doppio → monopodalico, multi-direzionale.
• Star Excursion Balance Test / Y-Balance training.
• Training perturbazione (tavola oscillante, BOSU).

Fase 3 (Settimane 6+): Ritorno Sport-Specifico

• Drill agilità, tagli, pivot.
• Training reazione, decision-making sotto fatica.
• Tutore/taping per ritorno alto rischio (6–12 mesi).

Bandiere Rosse per Imaging/Referral

• Incapacità carico 4 passi (Regole Ottawa Caviglia).
• Dolenzia ossea malleoli, navicolare, base 5° metatarso.
• Versamento significativo, ecchimosi, deformità.
• Compromissione neurovascolare.
• Nessun miglioramento a 2 settimane.

Distorsioni ricorrenti indicano riabilitazione incompleta. Retraining propriocettivo completo riduce recidiva 50%.