Diabete Mellito: da "Sifone Dolce" alla Gestione Moderna

Il diabete mellito (greco diabainein "passare attraverso/sifone" + latino mellitus "dolce come miele") descriveva storicamente l'urina eccessivamente dolce della malattia non controllata.

Classificazione

• Tipo 1 (5–10%): Distruzione autoimmune delle β-cellule → deficit assoluto di insulina. Richiede insulina a vita. Esordio solitamente <30 anni ma possibile a qualsiasi età.
• Tipo 2 (90–95%): Resistenza all'insulina + deficit relativo. Forti fattori genetici + stile di vita. Progressivo fallimento β-cellulare.
• Gestazionale (GDM): Intolleranza al glucosio insorta in gravidanza.
• Altri Tipi Specifici: MODY, LADA, pancreatogeno, farmaco-indotto, monogenico.

Criteri Diagnostici (ADA)

• Glicemia a digiuno ≥126 mg/dL (7,0 mmol/L).
• HbA1c ≥6,5% (48 mmol/mol).
• OGTT 2h ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L).
• Glicemia casuale ≥200 mg/dL + sintomi classici.

Pilastri della Gestione

• Stile di vita: Terapia nutrizionale medica, attività fisica, gestione peso.
• Farmacologico: Metformina prima linea (T2); insulina obbligatoria (T1); agonisti GLP-1, inibitori SGLT2, DPP-4, TZD, sulfoniluree, insulina (T2).
• Monitoraggio: SMBG/CGM, HbA1c ogni 3–6 mesi, screening complicanze (occhi, reni, nervi, CV).
• Educazione e supporto psicosociale.

Complicanze

• Microvascolari: Retinopatia, nefropatia, neuropatia.
• Macrovascolari: ASCVD (IM, ictus, PAD).
• Acute: Chetoacidosi (T1), HHS (T2), ipoglicemia.

Intervento precoce, intensivo e multifactorial riduce le complicanze.