Diabete tipo 2: niente stadi formali, ma complicanze serie
A differenza di cancro o MRC, il diabete tipo 2 (DT2) non ha stadi numerati formali. È un continuum progressivo di insulino-resistenza e disfunzione β-cellulare, ma il suo significato clinico risiede nelle sue complicanze.
Concetto progressione (non stadi)
- Insulino-resistenza → iperinsulinemia compensatoria.
- Prediabete: Glicemia a digiuno alterata (100–125) o tolleranza glucosio alterata (140–199 a 2h OGTT) o HbA1c 5,7–6,4%.
- DT2 conclamato: Glicemia digiuno ≥126, 2h post-carico ≥200, HbA1c ≥6,5%, o glicemia casuale ≥200 con sintomi.
- Declino β-cellule: Perdita graduale capacità secretoria → eventuale necessità insulina.
Complicanze maggiori (i veri "stadi" di preoccupazione)
- Microvascolari: Retinopatia (cecità), nefropatia (IRC), neuropatia (dolore, ulcera, amputazione).
- Macrovascolari: MALATTIE CARDIOVASCOLARI ATEROSCLEROTICHE (ICTUS, IMA, PAD) — causa #1 morte in DT2.
- Altre: NAFLD/NASH, infezioni, declino cognitivo, depressione, disfunzione sessuale, ipoacusia.
Focus gestione
Target HbA1c <7% (individualizzato), PA <130/80, LDL <70 (o <55 rischio altissimo), iSGLT2/agonisti GLP-1 per protezione cardiorenale, stile vita, screening. Remissione possibile con perdita peso sostanziale (chirurgia bariatrica, dieta ipocalorica molto spinta) all'inizio.
Il DT2 è un equivalente rischio cardiovascolare. Trattare l'intero profilo rischio, non solo glicemia.