Sovrappeso, Obesità e Diabete Tipo 2: Meccanismi e Riduzione Rischio
Sovrappeso/obesità (BMI ≥25/30) è il più forte fattore di rischio modificabile per diabete tipo 2 (DT2), ma non l'unica causa. La patofisiologia coinvolge molteplici percorsi interconnessi.
Meccanismi che Collegano Adiposità a DT2
- Insulino-resistenza: Tessuto adiposo viscerale rilascia AG, adipochine (leptina, resistina, TNF-α, IL-6) → alterano segnalazione insulina in muscolo, fegato, adiposo.
- Disfunzione β-cellule: Lipotossicità, glucotossicità, deposito amiloide, stress ER → difetto progressivo secrezione insulina.
- Grasso Ectopico: Fegato (NAFLD), pancreas, muscolo → insulino-resistenza locale.
- Infiammazione: Infiltrazione macrofagi tessuto adiposo → infiammazione cronica basso grado.
- Disregolazione Adipochine: Bassa adiponectina (insulino-sensibilizzante); alta leptina (resistenza).
Altri Fattori Rischio
- Genetica (TCF7L2, PPARG, KCNJ11, >400 loci)
- Età, etnia (Sud-asiatici, neri, ispanici rischio più alto a BMI inferiore)
- Inattività fisica, dieta povera (UPF, bevande zuccherate), deprivazione sonno
- Diabete gestazionale, PCOS, ipertensione, dislipidemia
- Farmaci (glucocorticoidi, antipsicotici, statine modestamente)
Riduzione Rischio
- Perdita peso 5–7% → riduzione rischio DT2 58% (studio DPP).
- 150 min/settimana attività moderata + allenamento resistenza.
- Dieta mediterranea/DASH; limita carboidrati raffinati, bevande zuccherate.
- Screening: ADA raccomanda test a 35 anni o prima con fattori rischio.
Non tutti gli obesi sviluppano DT2; "obesità metabolicamente sana" esiste ma spesso transitoria. Focus su salute metabolica, non solo peso.