Edema Maculare Diabetico e Maculopatia: Patofisiologia, Sintomi e Trattamenti Moderni

La maculopatia diabetica comprende alterazioni retiniche a livello maculare dovute a diabete, principalmente edema maculare diabetico (DME) — causa principale di perdita vista in adulti lavoratori con diabete.

Patofisiologia

• Iperglicemia cronica → perdita periciti, ispessimento membrana basale, disfunzione endoteliale → perdita capillare.
• Upregolazione VEGF → iperpermeabilità vascolare → accumulo fluido in strati plessiforme esterno/nucleare interno (edema cistoide).
• Ischemia → non-perfusione capillare → macchie cotonose, microaneurismi.

Classificazione

• DME centro-coinvolto (CI-DME): Edema coinvolge centro foveale (prognosi peggiore).
• Non centro-coinvolto: Migliore prognosi visiva.
• Diffuso vs focale: Diffuso = perdita capillare diffusa; focale = microaneurismi discreti.

Sintomi

• Visione centrale sfocata/distorta (metamorfopsia)
• Difficoltà lettura, riconoscimento volti
• Desaturazione colori
• Spesso asintomatico inizialmente — screening critico.

Trattamento

• Anti-VEGF (intravitreale): Aflibercept, ranibizumab, faricimab (prima linea per CI-DME). Carico mensile ×3–6, poi treat-and-extend.
• Corticosteroidi: Impianto desametasone (Ozurdex), fluocinolone acetonide (Iluvien) — per pseudofachici o refrattari; rischio cataratta/IOP.
• Fotocoagulazione laser: Focale/griglia per non-CI-DME; meno usato ora.
• Sistemico: Controllo glicemico, gestione PA/lipidi, iSGLT2/agonisti GLP-1.

Screening

Esami fondus oculi dilatati regolari (annuali o per linee guida ETDRS) permettono intervento precoce e preservazione vista. DME è trattabile — specialmente se intercettato presto.