IMAO per Depressione: Meccanismo, Indicazioni, Restrizioni Dietetiche e Monitoraggio Sicurezza
Meccanismo
Inibizione irreversibile monoaminoossidasi (MAO-A e MAO-B) → aumento serotonina, noradrenalina, dopamina, tiramina sinaptica.
Indicazioni
- Depressione resistente trattamento (TRD)
- Depressione atipica (reattività umore, ipersonnia, iperfagia, paralisi piombo, sensibilità rifiuto)
- Disturbi ansia (fobia sociale, disturbo panico)
- Malattia Parkinson (MAO-B selettivi: selegilina, rasagilina)
Agenti Disponibili (USA)
- Fenelzina (Nardil) — non selettiva, irreversibile
- Tranilcipromina (Parnate) — non selettiva, irreversibile
- Isocarbossazide (Marplan) — non selettiva, irreversibile
- Selegilina transdermica (Emsam) — MAO-B selettiva basso dosaggio; MAO-A/B alto dosaggio
Restrizioni Dietetiche (IMAO Non Selettivi)
Dieta tiramina-restrittiva per prevenire crisi ipertensiva: evitare formaggi stagionati, carni stagionate, alimenti fermentati, birra alla spina, prodotti soia, frutta troppo matura. Cerotto selegilina ≤6 mg/24h: nessuna restrizione dieta richiesta.
Interazioni Farmacologiche Critiche
- Controindicazioni assolute: SSRI, SNRI, TCA, meperidina, destrometorfano, linezolid, blu metilene, altri IMAO — rischio sindrome serotoninergica.
- Periodi washout: 2 settimane (5 settimane fluoxetina) prima/dopo IMAO.
- Simpaticomimetici (pseudoefedrina, anfetamine) → crisi ipertensiva.
Monitoraggio
Pressione arteriosa, peso, umore, ideazione suicidaria. Scheda educazione paziente essenziale.