Principi dosaggio anestetico durante chirurgia: chiavi aggiustamento
Principi guida per titolazione anestetica intraoperatoria
La profondità anestetica è continuamente aggiustata basata su monitoraggio multimodale. Nessuna formula fissa esiste — dosaggio individualizzato a paziente e stimolo chirurgico.
Determinanti core
- Fattori paziente: Età, peso, BMI, comorbidità (cardiache, polmonari, renali, epatiche), fragilità, farmacogenomica (es. varianti CYP2B6, BChE).
- Dose baseline: MAC (concentrazione alveolare minima) age/weight-based per volatili; modelli target-controlled infusion (TCI) per EV (propofol, remifentanil).
- Intensità stimolo chirurgico: Incisione, laparoscopia, lavoro osseo, laparotomia — ciascuno richiede piano più profondo.
- Sito azione anestetico: Volatili (SNC), oppioidi (spinale/sovraspinale), NMBAs (giunzione neuromuscolare) — monitoraggio distinto.
- Durata procedura: Half-time context-sensitive (remifentanil unico); accumulo volatili/agenti EV.
Aggiustamenti guidati da monitoraggio
- Emodinamica: FC, PA (linea arteriosa) — surrogato risposta simpatica a nocicezione.
- EEG processato (BIS, PSI, Entropia): Target 40–60 per anestesia generale.
- Monitoraggio neuromuscolare (TOF): Guida dosaggio NMBA/reversibilità.
- Concentrazione agente tele-espiratorio (EtAA): Conferma match ispirato/erogato.
- Segni clinici: Lacrimazione, sudorazione, movimenti, diametro pupilla.
Variabilità individuale e recupero
- Anziani, obesi, cardiopatici necessitano riduzione dose 20–50%.
- Rossi naturali possono richiedere più anestetico volatile.
- Risveglio: Taper agenti, assicura reversibilità, normotermia, normocapnia, analgesia adeguata.