Sovradosaggio Risperidone (Risperdal): Sintomi, Rischi e Gestione Emergenza

Sovradosaggio Risperidone: Presentazione Clinica e Gestione

La risperidone (Risperdal) è un antipsicotico di seconda generazione. Il sovradosaggio (intenzionale o accidentale) causa tossicità SNC, cardiovascolare ed extrapiramidale dose-dipendente. Nota: "Respredol" appare essere un refuso di risperidone.

Manifestazioni Cliniche

Sistema	Sintomi/Segni	Meccanismo
SNC	Sedazione, coma (dose-dipendente), confusione, agitazione, crisi (rare, <1%), ipotermia	Antagonismo D2/5-HT2A, blocco H1, blocco α1
Cardiovascolare	Tachicardia, ipotensione (ortostatica), prolungamento QT, aritmie (torsadi), ritardi conduzione	Blocco α1, canale K+ (hERG), blocco canale Na+
Extrapiramidale (EPS)	Distonia acuta, rigidità, tremore, acatisia, opistotono	Blocco D2 striatale
Respiratorio	Depressione respiratoria (rara da sola; sinergica con depressori SNC)	Depressione centrale
Altro	Midriasi, ileo, ritenzione urinaria (anticolinergico), ipertermia (rischio NMS)	Blocco muscarinico, blocco dopamina

Fattori Rischio Tossicità Severa

• Co-ingestione: Alcol, benzodiazepine, oppioidi, altri antipsicotici, farmaci prolunganti QT.
• Pediatrici/anziani: Soglia più bassa.
• Metabolizzatori lenti CYP2D6: Livelli risperidone/9-OH-risperidone più alti.
• Cardiopatia preesistente, anomalie elettrolitiche (ipokaliemia, ipomagnesiemia).

Gestione Emergenza

1. ABC: Protezione vie aeree (intubare se GCS <8), ossigeno, monitoraggio cardiaco, accesso EV.
2. Decontaminazione: Carbone attivo 50 g PO/NG se <1–2h post-ingestione (risperidone buon legame carbone). Lavaggio intestinale intero per formulazioni extended-release.
3. Ipotensione: Fluidi EV → vasopressori (norepinefrina preferita a dopamina per equilibrio α/β).
4. Prolungamento QT / Aritmia: MgSO₄ 2 g EV per torsadi; correggere K⁺/Mg²⁺; evitare altri farmaci QT. Lidocaina per ectopia ventricolare.
5. Crisi: Benzodiazepine (lorazepam, midazolam). Evitare fenitoina (peggiora conduzione).
6. EPS/Distonia: Benztropina 1–2 mg EV/IM o difenidramina 25–50 mg EV.
7. NMS (Sindrome Maligna da Neurolettici): Ipertermia, rigidità, instabilità autonomica, CK ↑. Dantrolene, bromocriptina, cure ICU.
8. Nessun antidoto specifico. Cure supportiva è mainstay.

Disposizione

• Asintomatico dopo 6h osservazione (ECG normale, parametri vitali) → dimissione con follow-up psichiatrico.
• Sintomatico → ricovero (ICU se instabilità emodinamica, QT >500 ms, depressione respiratoria).
• Valutazione psichiatrica obbligatoria per sovradosaggio intenzionale.

Il sovradosaggio di risperidone è raramente fatale con cure supportiva, ma complicanze cardiovascolari ed EPS richiedono monitoraggio vigile.