Perché il sibilo in asma è peggiore in espirazione

Il sibilo — suono continuo acuto da limitazione flusso aereo — in asma è prevalentemente espiratorio. Il meccanismo sta in compressione dinamica vie aeree.

Meccanismo

• Compressione dinamica vie aeree: Durante espirazione forzata, pressione intraluminale scende sotto pressione pleurica → vie aeree si restringono/collassano (punto pressione uguale si sposta a monte).
• Infiammazione + Muco: Edema, ipertrofia muscolo liscio, tappi muco riducono diametro basale.
• Perdita rinculo elastico: Meno trazione radiale su vie aeree.

Perché NON inspiratorio?

Durante inspirazione, pressione pleurica negativa dilata vie aeree via trazione radiale. Limitazione flusso meno severa. Sibilo inspiratorio (stridore) suggerisce ostruzione fissa vie aeree superiori (corde vocali, trachea).

Correlati clinici

• Sibilo espiratorio + espirazione prolungata = ostruzione vie aeree inferiori (asma, BPCO).
• Sibilo bifasico = ostruzione severa.
• Torace silente = imminente insufficienza respiratoria (movimento aereo minimo).