Gestione esacerbazione asma acuta: Protocollo emergenza stepwise
L'asma acuto severo è un'emergenza medica. La gestione segue protocollo escalating severity-assessed (linee guida GINA/NAEPP/ERS).
Valutazione rapida iniziale (≤5 min)
- Picco flusso/FEV₁ % predetto, SpO₂, FR, FC, uso muscoli accessori, capacità parola, coscienza.
- Classificare: Lieve/Moderato/Severo/Mortale.
Algoritmo trattamento
- Ossigeno: Target SpO₂ 94-98% (88-92% se overlap BPCO). High-flow nasal cannula se necessario.
- SABA (Salbutamolo/Albuterolo): 4-10 puff pMDI+spacer q20min ×3 OPPURE nebulizzatore 5 mg q20min ×3 (continuo se severo).
- Corticosteroidi sistemici: Prednisolone 40-50 mg PO o IV idrocortisone 100 mg q6h. Precoce = meglio.
- Bromuro ipratropio: Aggiungere 500 µg neb q20min ×3 per severo/mortale (broncodilatazione sinergica).
- Solfato magnesio EV: 1.2-2 g over 20 min se mortale o risposta scarsa a sopra (evidenza IIa).
- Considerare: Aminofillina EV (finestra stretta), VNI/VM se insufficienza respiratoria.
Monitoraggio e disposizione
- PEF/FEV₁ seriali, SpO₂, ABG se SpO₂ <92% o esaurimento.
- Ricovero se: risposta incompleta, features mortali, rischio psicosociale, comorbidità.
- Criteri dimissione: stabile su SABA q4h, PEF >75% predetto, SpO₂ normale, follow-up organizzato.
Bundle dimissione
- Prednisolone orale 5-7 giorni.
- Revisione tecnica inalatore.
- Piano d'azione asma scritto.
- Follow-up MMG/pneumologo 2-5 giorni.
- Valutare trigger, aderenza, comorbidità.
Cura protocolizzata riduce mortalità, ricovero TI, recidive.