Fuoco di Sant'Antonio (Herpes Zoster) e intorpidimento piede/caviglia: coinvolgimento nervoso spiegato

L'herpes zoster riattiva virus varicella-zoster (VZV) in un ganglio radicolare dorsale. Mentre classicamente causa eruzione dermatomica e dolore, può produrre deficit neurologici inclusi intorpidimento.

Meccanismo

• VZV si diffonde lungo fibre nervose sensitive → infiammazione, demielinizzazione, danno assonale.
• Se ganglio colpito innerva piede/caviglia (dermatomeri L4–S1), intorpidimento/formicolio può avvenire in quella distribuzione.
• Può accompagnare o precedere eruzione (zoster sine herpete).

Differenziale per intorpidimento piede/caviglia

• Radicolopatia lombare (ernia disco, stenosi)
• Neuropatia periferica (diabete, alcol, carenza B12)
• Sindrome tunnel tarsale (compressione nervo tibiale)
• Paresi nervo peroneo comune
• Vascolare (PAD, intrappolamento popliteo)

Quando vedere medico

• Nuovo intorpidimento con o senza eruzione — specialmente se dermatomico.
• Debolezza, piede cadente, cambiamenti sfinterici (bandiera rossa cauda equina).
• Eruzione vicino occhio (segno Hutchinson → emergenza oftalmologica).

Trattamento

• Antivirali (valaciclovir 1g TID × 7g) entro 72h da esordio eruzione riducono rischio nevralgia post-erpetica.
• Gabapentinoidi, TCA per dolore neuropatico.
• Indirizzare causa sottostante se non zoster.

Diagnosi tempestiva dirige terapia appropriata e previene complicanze.