Artrite psoriasica: dolore articolare, infiammazione, diagnosi e trattamento
Cos'è l'artrite psoriasica (ArPs)?
Artrite infiammatoria cronica associata a psoriasi. Colpisce ~30% dei pazienti con psoriasi. Spondiloartropatia sieronegativa (RF/anti-CCP negativi).
Patogenesi
- Rischio genetico condiviso (HLA-B*27, HLA-C*06:02, IL23R, TRAF3IP2).
- Immunità innata/adattativa disregolata → infiammazione entesiale → sinovite, osteite, neoformazione ossea.
- L'entesi (inserzione tendine/legamento) è la lesione primaria - concetto di "organo entesiale".
Domini clinici (Framework GRAPPA)
| Dominio | Caratteristiche |
|---|
| Artrite periferica | Oligo/poliartrite asimmetrica; coinvolgimento DIP; dattilite |
| Malattia assiale | Lombalgia infiammatoria, sacroileite (uni/bilaterale), sindesmofiti |
| Entesite | Achillea, fascia plantare, epicondilo laterale - dolore all'inserzione |
| Dattilite | Rigono diffuso del dito (dito a salsiccia); tenosinovite flessoria + sinovite |
| Psoriasi cutanea/ungueale | Placche, distrofia ungueale (predittore) |
Diagnosi: Criteri CASPAR (Specificità >98%)
Malattia articolare infiammatoria (articolare, spinale, o entesiale) + ≥3 punti:
- Psoriasi attuale (2 pt) / Storia personale (1 pt) / Storia familiare (1 pt)
- Distrofia ungueale (1 pt)
- RF negativo (1 pt)
- Dattilite attuale/storia (1 pt)
- Neoformazione ossea giuxta-articolare alla radiografia (1 pt)
Imaging
- Rx: pencil-in-cup, periostite, anchilosi (tardi).
- US/RM: entesite, tenosinovite, edema midollare, erosioni precoci.
Trattamento: Basato sui domini (GRAPPA / EULAR)
| Dominio | Prima linea | Avanzato |
|---|
| Artrite periferica | FANS → csDMARD (MTX, sulfasalazina, leflunomide) | bDMARD: TNFi, IL-17i, IL-23i, IL-12/23i; tsDMARD: apremilast, JAKi (upadacitinib) |
| Assiale | FANS → TNFi, IL-17i (IL-23i inefficace per assiale) | — |
| Entesite/Dattilite | Infiltrazione locale, FANS | bDMARD (TNFi, IL-17i, IL-23i) |
| Cute | Topici, fototerapia | Sistemici/biologici (come sopra) |
Principi chiave di gestione
- Riferimento reumatologico precoce - ritardo → danno irreversibile.
- Treat-to-target: MDA (minimal disease activity) o remissione DAPSA.
- Screening comorbidità: CVD, sindrome metabolica, IBD, uveite, depressione.
- Vaccinare prima dei biologici: Pneumococcico, Ep B, HPV, Shingrix, COVID.
- Multidisciplinare: Reumatologia, dermatologia, FT/OT, psicologia, podologia.
L'ArPs è eterogenea ma altamente curabile. I biologici moderni ottengono controllo quasi completo per la maggior parte dei pazienti.