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Artrite reumatoide: Pattern coinvolgimento articolare e manifestazioni sistemiche

L'artrite reumatoide (AR) è una poliartrite infiammatoria simmetrica che colpisce principalmente articolazioni sinoviali. La sua distribuzione caratteristica e manifestazioni extra-articolari la distinguono da altre artropatie.

Coinvolgimento articolare tipico (Simmetrico, Piccole → Grandi)

  • Mani: Articolazioni MCP e PIP (risparmia DIP) — precoce, caratteristico. Polsi comunemente coinvolti.
  • Piedi: Articolazioni MTP, caviglie, sottotarsiche.
  • Grandi articolazioni: Ginocchia, gomiti, spalle, anche (più tardivo nel decorso).
  • Rachide cervicale: C1–C2 (atlanto-assiale) rischio sublussazione — può causare mielopatia.
  • ATM: Dolore, apertura limitata, crepitio.

Manifestazioni extra-articolari

  • Occhi: Sclerite, episclerite, cheratocongiuntivite secca (overlap Sjögren).
  • Cute: Noduli reumatoidi (olecrano, superfici estensorie avambraccio), vasculite (ulcere, porpora, infarti digitali), eritema palmare.
  • Polmoni: Malattia interstiziale polmonare (pattern UIP/NSIP), versamenti pleurici, noduli reumatoidi, malattia vie aeree (bronchiolite).
  • Cuore: Pericardite, miocardite, aterosclerosi accelerata (↑ rischio CV), difetti conduzione.
  • Vascolari: Vasculite reumatoide (rara, grave), aumento rischio cardiovascolare.
  • Ematologiche: Sindrome Felty (neutropenia, splenomegalia, infezioni ricorrenti).
  • Neurologiche: Neuropatie compressive (tunnel carpale), mielopatia cervicale da sublussazione C1–C2.

Diagnosi e Monitoraggio

  • Criteri classificazione 2010 ACR/EULAR: Coinvolgimento articolare, sierologia (FR, anti-CCP), reactanti fase acuta (PCR, VES), durata sintomi ≥6 settimane.
  • Attività malattia: DAS28, CDAI, SDAI per monitoraggio treat-to-target.
  • Imaging: Radiografie (erosioni), ecografia (sinovite, power Doppler), RM (erosioni precoci, osteite).

Imperativo terapeutico

Inizio precoce DMARD (metotrexato anchor ± biologici/inibitori JAK) previene danno articolare irreversibile e complicanze sistemiche. Treat-to-target con valutazione regolare è standard of care.


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