Artrite Reumatoide: Fisiopatologia, Scala Trattamento e Prognosi

Piramide Trattamento (Treat-to-Target)

1. csDMARDs: Metotrexato anchor; aggiungere leflunomide, salazopirina, idrossiclorochina.
2. bDMARDs: Inibitori TNF (adalimumab, etanercept), IL-6R (tocilizumab), CTLA4-Ig (abatacept), anti-CD20 (rituximab).
3. tsDMARDs: Inibitori JAK (tofacitinib, upadacitinib, baricitinib).
4. Glucocorticoidi: Terapia ponte; minimizzare dose/durata.
5. FANS/analgesici: Solo sintomatici.

Misure Non Farmacologiche

• Fisioterapia/terapia occupazionale per protezione articolare.
• Perdita peso, cessazione fumo, gestione rischio cardiovascolare.

Prognosi

Trattamento precoce aggressivo produce remissione in ~50–60%; maggioranza mantiene funzione. Monitoraggio vita per manifestazioni extra-articolari (polmone, cuore, vasculite) e tossicità farmaci.