Gravidanza e Anoressia: Rischi per Madre e Bambino — Guida Clinica Completa
L'anoressia nervosa durante la gravidanza pone rischi severi sia per la madre che per il feto. L'anoressia attiva (restrizione, purging, iperesercizio) compromette nutrizione materna, equilibrio ormonale, e funzione placentare, influenzando direttamente lo sviluppo fetale.
Rischi Materni
- Inadeguato aumento peso: IOM raccomanda 12,7–18 kg (BMI sottopeso). Anoressia rende quasi impossibile.
- Squilibri elettrolitici: Ipokaliemia, ipomagnesemia, iponatriemia da purging → aritmie, debolezza muscolare.
- Complicanze cardiache: Bradicardia, ipotensione, prolungamento QT, cardiomiopatia.
- Perdita ossea: Osteoporosi accelerata (deficienza estrogeni + basso peso + richieste calcio feto).
- Depressione/ansia perinatale: Alto rischio ricaduta postpartum.
- Aborto/spontaneo/morte in utero: Rischio 2–3× aumentato.
Rischi Fetali e Neonatali
| Rischio | Meccanismo | Esito |
|---|
| Restrizione crescita intrauterina (IUGR) | Insufficienza placentare, deprivazione nutrienti | Basso peso nascita (<2500g), SGA |
| Parto pretermine | Stress, infezione, insufficienza cervice | Distress respiratorio, enterocolite necrotizzante, emorragia intraventricolare, ritardo neurosviluppo long-term |
| Microcefalia | Crescita cerebrale compromessa (3° trimestre) | Deficit cognitivi, crisi |
| Anomalie congenite | Carenza folato/B12, malnutrizione | Difetti tubo neurale, cardiaci, labiopalatoschisi |
| Bassi score Apgar | Ipoxia cronica, prematurità | Necessità rianimazione, ricovero TIN |
| Ritardi sviluppo | Programmazione epigenetica, deficit nutrienti | Ritardi motori, cognitivi, linguaggio |
Carenze Nutrienti Specifiche
- Folato: Difetti tubo neurale (spina bifida, anencefalia)
- Vitamina B12: Danno neurologico, anemia megaloblastica
- Ferro: Anemia materna/fetale, parto pretermine
- Calcio/Vitamina D: Demineralizzazione scheletro fetale, perdita ossea materna
- Omega-3 (DHA): Sviluppo cervello/retina compromesso
- Zinco: Restrizione crescita, disfunzione immunitaria
Raccomandazioni Preconcezionali
- Raggiungere recupero peso (BMI ≥18,5) e regolarità mestruale ≥6 mesi prima concepimento.
- Team multidisciplinare: Psichiatra, ginecologo (alto rischio), dietista, terapeuta.
- Replezione nutrizionale: Correggere carenze prima gravidanza.
- Revisione farmaci: Alcuni psicotropi richiedono aggiustamento (es. switch da valproato).
- Densitometria ossea: DEXA baseline.
Gestione Durante Gravidanza
- Visite ostetriche settimanali/quindicinali (protocollo alto rischio).
- Ecografie crescita seriali (ogni 3–4 sett) per sorveglianza IUGR.
- Consulenza nutrizionale — target +300 kcal/giorno (2°/3° trim), proteine 71g/giorno.
- Monitoraggio elettroliti se purging persiste.
- Psicoterapia: CBT-E (potenziata), basata famiglia (se giovane), supporto salute mentale perinatale.
- Ricovero se: BMI <16, severo disturbo elettroliti, instabilità cardiaca, ideazione suicidaria.
Postpartum
- Alto rischio ricaduta — continuare supporto team.
- Allattamento possibile ma richiede apporto adeguato; monitorare crescita lattante.
- Screening depressione/ansia postpartum.
Risorse
- National Eating Disorders Association (NEDA): 1-800-931-2237
- Academy for Eating Disorders (AED) — directory provider
- Postpartum Support International
Il recupero prima del concepimento è il singolo fattore più protettivo. Se già in gravidanza, intervento precoce intensivo migliora esiti per entrambi.