Deplezione Nutrienti in Anoressia Nervosa: Cause e Meccanismi
L'anoressia nervosa (AN) causa grave deplezione nutrienti multi-sistema attraverso percorsi interconnessi. La malnutrizione in AN non è semplicemente "non mangiare abbastanza" — implica complessi adattamenti fisiologici che peggiorano carenze.
Meccanismi Primari Deplezione Nutrienti
- Severa restrizione calorica: Apporto drasticamente limitato → carenze macronutrienti (proteine, acidi grassi essenziali) e micronutrienti (vitamine, minerali, oligoelementi).
- Comportamenti purgativi: Vomito autoindotto, abuso lassativi/diuretici, esercizio eccessivo accelerano perdita elettroliti (K⁺, Na⁺, Mg²⁺, PO₄³⁻), fluidi, nutrienti. Vomito causa anche perdita acido gastrico → alcalosi metabolica.
- Malassorbimento: Fame atrofizza villi intestinali, riduce produzione enzimi digestivi (disaccaridasi, peptidasi), compromette funzione esocrina pancreas → assorbimento nutrienti compromesso anche quando cibo consumato.
- Disregolazione ormonale: Bassa leptina, bassi ormoni tiroidei (sindrome low T3), bassi ormoni sessuali (ipogonadismo ipogonadotropo), alto cortisolo → tasso metabolico ridotto, funzione intestinale compromessa, perdita ossea, ulteriore soppressione appetito.
- Rischio sindrome rialimentazione: Alla riabilitazione nutrizionale, picco insulina spinge fosfato, potassio, magnesio in cellule → ipofosfatemia, aritmie, insufficienza respiratoria pericolose per vita. Richiede rialimentazione lenta, monitorata.
Carenze Comuni
- Elettroliti: Ipokalemia, ipofosfatemia, ipomagnesemia — rischio aritmie cardiache.
- Vitamine: B1 (tiamina — rischio encefalopatia Wernicke), B12, folato, D, A, E, K.
- Minerali: Ferro (anemia), zinco (immunità, pelle), calcio (osteoporosi).
- Proteine: Bassa albumina, prealbumina → edema, scarsa guarigione ferite, compromissione immunitaria.
Questi meccanismi creano un circolo vizioso di peggioramento malnutrizione e disfunzione d'organi. Riabilitazione nutrizionale completa richiede supervisione medica, avanzamento calorico lento, monitoraggio elettroliti, supplementazione tiamina, e team multidisciplinare (medico, dietista, psichiatra, terapeuta).