Anoressia e Bulimia: Eziologia, Complicanze Mediche e Trattamento
I disturbi alimentari nascono da complesso interplay fattori genetici, psicologici, socioculturali, ambientali. Anoressia nervosa (AN) e bulimia nervosa (BN) sono i più prevalenti, ma OSFED, ARFID, binge-eating disorder condividono caratteristiche sovrapposte.
Eziologia Multifattoriale
- Genetica: Ereditabilità 40–60%; GWAS implicano loci metabolici/psichiatrici.
- Psicologica: Perfezionismo, rigidità cognitiva, bassa autostima, alto harm avoidance.
- Trauma/Avversità: Abuso infanzia, bullismo, stigma peso.
- Socioculturale: Internalizzazione ideale magrezza, confronto social media, dieta cultura.
- Neurobiologica: Segnalazione dopamina/serotonina alterata, disregolazione asse ipotalamo-ipofisi.
Criteri Diagnostici Salienti
- AN: Restrizione energetica → peso significativamente basso; paura intensa aumento peso; disturbo immagine corporea. Sottotipi: restrittiva vs binge-eating/purging.
- BN: Episodi ricorrenti abbuffate (perdita controllo, grande quantità) + comportamenti compensatori (vomito, lassativi, digiuno, esercizio) ≥1×/settimana ×3 mesi; autovalutazione indebitamente influenzata forma/peso.
Sequele Mediche (Sistemiche)
| Sistema | Complicanze |
|---|
| Cardiovascolare | Bradicardia, ipotensione, prolungamento QT, aritmia, cardiomiopatia, morte improvvisa |
| Endocrino | Ipogonadotropo ipogonadismo (amenorrea), perdita ossea (osteoporosi), sick euthyroid, disregolazione cortisolo |
| GI | Gastroparesi, stipsi, pancreatite, lacerazioni esofagee (Mallory-Weiss), rottura gastrica |
| Elettroliti | Ipokaliemia, iponatremia, ipofosfatemia (refeeding), alcalosi metabolica (vomito) |
| Renale | Calcoli, insufficienza renale (disidratazione, abuso lassativi) |
| Dentale | Erosione smalto, carie, ingrossamento parotide (BN) |
| Neurologico | Perdita volume cerebrale, deficit cognitivo, crisi (elettroliti) |
Trattamento Evidence-Based
- AN: Family-Based Treatment (FBT) adolescenti; CBT-E, specialist supportive clinical management (SSCM), MANTRA adulti. Ripristino peso è primario.
- BN: CBT-E (prima linea); fluoxetina 60 mg aggiuntiva; psicoterapia interpersonale (IPT).
- Stabilizzazione medica: Ricovero per malnutrizione grave (BMI <15, FC <40, elettroliti, alterazioni ECG). Protocollo refeeding con monitoraggio fosfato.
- Team multidisciplinare: Medico, dietista, terapeuta, psichiatra.
Intervento precoce migliora prognosi. Guarigione completa raggiungibile con cure specialistiche sostenute.