Iperpiressia: cause, sintomi e gestione d'emergenza

Iperpiressia: emergenza medica distinta dalla febbre

Iperpiressia è temperatura centrale ≥ 41,1°C (106°F). A differenza della febbre (elevazione regolata set-point ipotalamico), l'iperpiressia riflette fallimento termoregolatorio e può causare denaturazione proteica irreversibile, danno cellulare, insufficienza multi-organo, e morte se non rapidamente reversa.

Eziologie maggiori

Categoria	Esempi
Ambientale	Colpo di calore (da sforzo/classico), abbigliamento/attrezzatura occlusiva
Farmaco-indotta	Sindrome neurolettica maligna (NMS), sindrome serotoninergica, ipertermia maligna (anestesia), tossicità stimolanti (anfetamine, cocaina, MDMA), tossicità anticolinergica
Astinenza	Alcol, benzodiazepine, barbiturici, oppioidi
Endocrina	Tempesta tiroidea, crisi feocromocitoma
Infettiva	Sepsi grave, infezioni SNC (meningite, encefalite), malaria, rickettsiosi
Neurologica	Emorragia/tumore ipotalamico, status epiletticus, trauma cranico

Caratteristiche cliniche

• Temp centrale ≥ 41,1°C (rettale)
• Stato mentale alterato (confusione, delirio, coma)
• Tachicardia, ipotensione, tachipnea
• Cute calda, asciutta (anidrosi in colpo calore/NMS) o diaforesi (sindrome serotoninergica)
• Rigidità (NMS), clonus/iperreflessia (sindrome serotoninergica), rabdomiolisi
• Disfunzione multi-organo: coagulopatia, AKI, danno epatico, CIV

Gestione immediata

1. Raffreddamento rapido: Immersione acqua ghiacciata (gold standard colpo calore), raffreddamento evaporativo (nebulizzazione + ventola), borse ghiaccio inguine/ascelle/collo.
2. Cure supporto: Fluidi EV, vasopressori se necessari, intubazione protezione vie aeree, controllo convulsioni.
3. Antidoti specifici: Dantrolene (ipertermia maligna), ciroeptadina (sindrome serotoninergica), bromocriptina (NMS), benzodiazepine (astinenza, tossicità stimolanti).
4. Trattare causa sottostante: Antibiotici, protocollo tempesta tiroidea, ecc.

Prognosi

Mortalità correlata a durata e temperatura picco. Raffreddamento entro 30 minuti migliora drammaticamente sopravvivenza. Sequele neurologiche (danno cerebellare, deficit cognitivi) possono persistere nei sopravvissuti.