Appendicite subacuta: riconoscere sintomi "brontolanti" prima della rottura
L'appendicite può presentarsi subacutamente - talvolta chiamata "brontolante" o "covante" - quando l'appendice si ostruisce e decomprime intermittente, o perfora lentamente con ascesso circoscritto. Riconoscere questo pattern previene diagnosi ritardata e complicanze.
Progressione acuta classica
- Dolore viscerale periumbilicale/epigastrico (T10) - 4-6 ore.
- Anoressia, nausea ± vomito.
- Migrazione a FID (punto McBurney) - dolore somatico da irritazione peritoneo parietale.
- Febbre bassa (37-38°C), leucocitosi.
Presentazioni subacute / atipiche
- Dolore FID intermittente per giorni-settimane (cicli ostruzione → decompressione).
- Disagio vago, basso grado piuttosto che dolore severo.
- Febbre minima, leucociti normali (specialmente con ascesso circoscritto).
- Sintomi GI dominanti: Gonfiore, stipsi/diarrea, sazietà precoce.
- Appendice retrocecale/retroileale: Dolore fianco/schiena, sintomi urinari, segno psoas (dolore estensione anca).
- Appendice pelvica: Dolore soprapubico, frequenza urinaria, diarrea, dolenzia rettale.
Indizi diagnostici
- Anamnesi episodi ricorrenti simili.
- Dolenzia FID localizzata ± difesa (può essere sottile).
- Segno Rovsing (pressione FIS → dolore FID), segno psoas, segno otturatore.
- Imaging: US (nessuna radiazione, operatore-dipendente), TC addome/pelvi con contrasto (gold standard, >95% sensibilità/specificità), RM (gravidanza).
Gestione
- Acuta non complicata: Appendicectomia laparoscopica (standard). Strategia antibiotici-prima (non operatoria) opzione per casi non complicati selezionati (trial CODA) - ma recidiva ~30% a 1 anno.
- Perforata con ascesso: Antibiotici EV + drenaggio percutaneo → appendicectomia intervallo 6-12 settimane dopo.
- Subacuta/ricorrente: Appendicectomia intervallo dopo risoluzione sintomi.
Non ignorare dolore FID ricorrente. Diagnosi ritardata aumenta rischio perforazione (15-30% a 36 ore, superiore dopo).