Aneurisma Ventricolare Grande: Definito come Diametro ≥5 cm
aneurisma ventricolare è un'espansione localizzata, discinetica o acinetica della parete ventricolare (solitamente ventricolo sinistro, anterosettale/apicale) con collo ampio, risultante da infarto miocardico transmurale. È classificato per dimensioni:
- Piccolo: < 3 cm diametro massimo
- Medio: 3-5 cm
- Grande: ≥ 5 cm diametro massimo del sacco aneurismatico
Significato Clinico Aneurismi Grandi
- Scompenso cardiaco: Espansione paradossa durante sistole riduce volume sistolico anterogrado; aumento stress parete (legge Laplace) → dilatazione progressiva.
- Tromboembolia: Stasi in sacco aneurismatico → trombo murale → embolizzazione sistemica (ictus, ischemia arto). Anticoagulazione spesso indicata.
- Aritmie ventricolari: Zona confine cicatrice → TV/VF rientranti; causa maggiore morte cardiaca improvvisa post-IM.
- Rottura: Rara ma catastrofica (tamponamento cardiaco).
Diagnosi
- Eco (transtoracica/transesofagea): Achellesia/discinesia, collo ampio, trombo.
- RM cardiaca: Gold standard — caratterizzazione tessuto (LGE = cicatrice), volumi precisi, trombo.
- TC/Angiografia ventricolare sinistra: Anatomia, coronarie.
Gestione
- Medica: Terapia medica guidata da linee guida (ACEi/ARB/ARNI, beta-bloccante, MRA, SGLT2i), anticoagulazione (se trombo/FA/trombo VS), ICD per prevenzione primaria/secondaria MCI.
- Chirurgica: Aneurismectomia (Dor, Cooley, Jatene) + CABG se indicato. Plastica circolare endoventricolare con patch (Dor) esclude cicatrice, ripristina geometria ellittica. Indicata per scompenso sintomatico, TV refrattaria, trombo, dimensioni grandi (>5-6 cm).