Papule eritematose: diagnosi differenziale e approccio clinico

Le papule eritematose sono piccole lesioni cutanee rilevate, rosse (<1 cm), che indicano infiammazione epidermica e dermica. Rappresentano una descrizione morfologica, non una diagnosi — il differenziale è ampio.

Eziologie comuni per categoria

Categoria	Condizioni	Caratteristiche chiave
Infiammatorie	Acne volgare, rosacea, eczema (atopico, da contatto), psoriasi, lichen planus	Distribuzione, desquamazione, prurito, cronicità
Infettive	Follicolite (batterica/fungina), mollusco contagioso, scabbia, esantemi virali	Pustole, umbilicazione, cunicoli, storia di esposizione
Farmaco-indotte	Eruzione morbilliforme, eruzione fissa da farmaco, DRESS, SJS/TEN	Relazione temporale con nuovo farmaco, coinvolgimento mucosale, eosinofilia
Artropodi/Contatto	Punture d'insetto, dermatite da contatto (edera velenosa, nichel), fitofotodermatite	Lineari/a grappoli, storia di esposizione, forme geometriche
Vascolari/Neoplastiche	Angiomi ciliegia, sarcoma di Kaposi, linfoma cutaneo, sindrome di Sweet	Non sbiancanti, violacei, sintomi sistemici
Autoimmuni/Tessuto connettivo	Lupus (cutaneo subacuto), dermatomiosite (papule di Gottron), vasculite	Fotosensibilità, debolezza prossimale, porpora palpabile

Approccio diagnostico

1. Morfologia: Dimensioni, colore, bordi, superficie (desquamazione, croste, umbilicazione), disposizione (raggruppate, lineari, disseminate).
2. Distribuzione: Fotoesposte, flessorie, acrali, tronco, mucose.
3. Sintomi: Prurito, dolore, bruciore, asintomatiche.
4. Timeline: Acuto (<4 sett), subacuto, cronico; evoluzione.
5. Revisione sistemica: Febbre, artralgia, oculare, GI, respiratorio, cambiamenti farmacologici.
6. Esami: Preparato KOH, coltura, biopsia (H&E + DIF), sierologia (ANA, ANCA, HIV), patch test.

Red flag per invio urgente

• Lesioni in rapida diffusione, dolenti o ulcerate.
• Coinvolgimento mucosale (orale, genitale, oculare).
• Sintomi sistemici: febbre, ipotensione, artralgia, ematuria.
• Ospite immunocompromesso.
• Sospetta vasculite (porpora palpabile), reazione da farmaco (DRESS/SJS), o neoplasia.