Riparazione Endovascolare Aneurisma (EVAR) per Aneurisma Aorta Addominale Sottorenale: Passi Procedura e Recupero
L'EVAR è il trattamento minimamente invasivo preferito per AAA infrarenale che soddisfa criteri anatomici (lunghezza/angolazione collo adeguata, accesso iliaco).
Panoramica Procedura
- Pre-operatorio: TC per misurazioni (diametro/lunghezza collo, tortuosità/calibro iliaci), funzionalità renale, clearance cardiaco.
- Anestesia: Generale, regionale, o locale+sedazione (per protocollo).
- Accesso: Esposizione arterie femorali bilaterali (chirurgica) o chiusura percutanea.
- Deployment: Corpo principale introdotto controlaterale; arto controlaterale deployato; arto ipsilaterale cannulato e deployato. Molding pallone per tenuta.
- Angiografia Completamento: Conferma esclusione sacco, nessun endoleak, pervietà arti/renali/iliache.
- Chiusura: Riparazione vasi femorali (sutura o device chiusura).
Classificazione Endoleak
- Tipo I: Tenuta inadeguata siti ancoraggio (Ia prossimale, Ib distale).
- Tipo II: Flusso retrogrado da vasi collaterali (IMA, lombari) — spesso autolimitantesi.
- Tipo III: Difetto endoprotesi (strappo tessuto, disconnessione modulare).
- Tipo IV: Porosità endoprotesi (precoce, transitorio).
- Tipo V: Endotensione (espansione sacco senza leak visibile).
Follow-Up
TC a 1, 6, 12 mesi, poi annuale. Monitorare diametro sacco, endoleak, migrazione, stenosi arti. Sorveglianza vita intera.