Aortalgia: dolore aortico — sintomi, cause e valutazione urgente
Aortalgia denota dolore originante dall'aorta — l'arteria principale che trasporta sangue ossigenato dal ventricolo sinistro alla circolazione sistemica. È un sintomo, non una diagnosi, segnalando patologia aortica potenzialmente letale.
Presentazione tipica
- Sede: torace (anteriore, retrosternale), dorso (interscapolare, lombare), o entrambi.
- Qualità: lacerante, strappante, pulsante, sordo, o tipo pressione.
- Irradiazione: collo, mandibola, braccia, addome, gambe.
- Esordio: improvviso e massimale all'esordio (dissezione) o progressivo (espansione aneurisma).
- Segni associati: diaforesi, sincope, deficit polsi, deficit neurologici, instabilità emodinamica.
Diagnosi differenziali critiche
| Condizione | Caratteristiche chiave | Urgenza |
|---|
| Dissezione aortica | Dolore lacerante irradia dorso; deficit polso, asimmetria PA; associata a Marfan, ipertensione | EMERGENZA (Tipo A: chirurgica) |
| Aneurisma aortico (toracico/addominale) | Massa pulsatile, dolore profondo; rottura causa ipotensione e shock | EMERGENZA se sintomatico o rotto |
| Malattia aortica aterosclerotica | Cronica, da sforzo; può avere fenomeni embolici | Valutazione urgente |
| Aortite (Takayasu, arterite a cellule giganti, infettiva) | Infiammazione sistemica, VES/PCR elevate, claudicatio | Urgenza |
| Trauma aortico | Lesione da decelerazione; mediastino allargato a RX torace | EMERGENZA |
| Congenita (valvola bicuspide, coartazione) | Rischio aneurisma/dissezione associato | Sorveglianza |
Iter diagnostico
- Angio-TC (CTA): Gold standard — veloce, accurata, visualizza intera aorta.
- Ecografia transesofagea (TEE): Bedside, senza contrasto; eccellente per aorta ascendente.
- RM/angio-RM: Senza radiazioni; per pazienti stabili e follow-up.
- RX torace: Mediastino allargato, segno calcio — solo screening.
- Esami: Emocromo, pannello metabolico, troponina, D-dimero, coagulazione, gruppo e screening.
Principi gestione
- Controllo dolore + controllo PA/FC (target PAS 100–120 mmHg, FC <60 bpm) — beta-bloccante EV (esmololo o labetalolo) ± vasodilatatore (nitroprussiato o clevidipina).
- Dissezione Tipo A (aorta ascendente): riparazione chirurgica d'emergenza.
- Dissezione Tipo B (aorta discendente): gestione medica salvo complicanze (malperfusione, rottura, dolore refrattario).
- Aneurisma: riparazione indicata a soglie dimensionali (5,5 cm ascendente, 5,0–5,5 cm discendente) o crescita >0,5 cm/anno (chirurgia aperta o TEVAR).
Qualsiasi aortalgia sospetta richiede valutazione d'emergenza immediata. Il tempo è aorta.