Sintomi e Diagnosi Appendicite: Riconoscere i Segnali d'Allarme
Appendicite: Riconoscere Sintomi e Capire la Diagnosi
L'appendice è una sacca dito-forme 5-10 cm che si estende dal cieco. Sebbene non puoi palpere la tua appendice, riconoscere la progressione classica dei sintomi è critico per intervento tempestivo.
Progressione Classica Sintomi
- Dolore viscerale (0-12h): Periumbilicale/epigastrico, sordo, mal localizzato (riferimento T10).
- Anoressia: Spesso precede o accompagna esordio dolore.
- Nausea/vomito: Segue dolore (non prima — differenzia da gastroenterite).
- Dolore somatico (12-24h): Migra a FID (punto McBurney: 2/3 da ombelico a SIAS).
- Febbre bassa: 37,2-38,3°C (99-101°F).
- Segni locali: Difesa, dolore rilascio, segno Rovsing (pressione FIS → dolore FID).
Presentazioni Atipiche (Fino 40%)
| Popolazione | Variazione |
|---|
| Gravidanza | Appendice spostata in alto; dolore FSD/fianco |
| Bambini | Progressione rapida; dolore diffuso; alto rischio rottura |
| Anziani | Sintomi smorzati; confusione; presentazione ritardata |
| Appendice retrocecale | Dolore fianco/schiena; segno psoas (dolore estensione anca) |
| Appendice pelvica | Dolore sovrapubico; frequenza urinaria; tenerezza rettale |
| Immunocompromessi | Risposta smorzata; sepsi può precedere dolore |
Segni Esame Fisico Chiave
- Tenerezza punto McBurney: Massimale a 3,5-5 cm da SIAS verso ombelico.
- Dolore rilascio (Blumberg): Dolore a rilascio rapido > compressione.
- Segno Rovsing: Palpazione FIS → dolore FID (specifico irritazione peritoneale).
- Segno psoas: Estensione passiva anca → dolore FID (retrocecale).
- Segno otturatore: Anca flessa + rotazione interna → dolore ipogastrico (pelvica).
- Segno Dunphy: Tosse → dolore FID.
Iter Diagnostico
- Score clinici: Alvarado (MANTRELS), Appendicitis Inflammatory Response (AIR), Pediatric Appendicitis Score (PAS).
- Esami: Emocromo (↑WBC, ↑neutrofili, ↑bande), PCR, esame urine (escludere calcoli/IVU).
- Imaging (se equivoco):
- Ecografia: Prima linea (bambini, gravidanza); non irradiante; operatore-dipendente.
- TC addome/pelvi con contrasto: Gold standard (sens 95%, spec 95%).
- RM: Gravidanza (2ª/3ª scelta dopo US); nessuna radiazione.
Trattamento e Urgenza
- Non complicata: Appendicectomia laparoscopica (preferita); solo antibiotici opzione (trial CODA).
- Perforata: Chirurgia + drenaggio; EV antibiotici; possibile appendicectomia a distanza.
- Tempo critico: Rischio rottura ↑ significativamente dopo 24-48h sintomi.
Bandiere Rosse: Pronto Soccorso Immediato
- Dolore FID + febbre + vomito.
- Dolore peggiora nel corso ore.
- Incapacità camminare eretti (irritazione psoas).
- Addome rigido, tenerezza severa.
Conclusione
L'appendicite è diagnosi clinica supportata da esami/imaging. Classica migrazione da dolore periumbilicale a FID + anoressia è altamente suggestiva. In dubbio, valutazione chirurgica — tasso appendicectomia negativa 5-15% accettabile vs mancata perforazione.