Aneurisma polmonare: cause, sintomi, diagnosi e segnali d'emergenza
Un aneurisma polmonare è una dilatazione localizzata, anomala (rigonfiamento) di un'arteria polmonare causata dall'indebolimento della parete arteriosa. Meno comune degli aneurismi aortici, gli aneurismi polmonari comportano un alto rischio di rottura catastrofica ed emottisi massiva (tosse con sangue).
Cause e fattori di rischio
- Infezioni: Tubercolosi (post-TB), sifilide, micobatteri, funghi (aspergilloma), polmonite batterica → distruzione parete vascolare.
- Cardiopatie congenite: Dotto arterioso pervio, difetto interventricolare → ipertensione polmonare → rimodellamento vascolare.
- Ipertensione polmonare (qualsiasi causa): Sovraccarico pressorio cronico indebolisce le pareti arteriose.
- Trauma: Trauma toracico contuso o penetrante.
- Vasculiti: Malattia di Behçet (classica per aneurismi arteria polmonare), granulomatosi con poliangioite.
- Neoplasie: Tumori primitivi o metastatici che invadono vasi.
- Iatrogene: Post-chirurgiche, post-cateterismo.
Sintomi
Spesso asintomatici fino a quando non sono grandi o rotti. I sintomi possono includere:
- Dolore toracico improvviso, severo (classico per rottura — lacerante, irradia alla schiena).
- Emottisi (tosse con sangue): Da striature minori a emorragia massiva, potenzialmente letale.
- Dispnea, tosse, affaticamento, intolleranza allo sforzo.
- Raucedine (compressione nervo laringeo ricorrente), disfagia (compressione esofagea).
Diagnosi
- Angio-TC polmonare (CTPA): Gold standard — visualizza dimensioni, posizione, relazione con vasi, segni di rottura.
- Angio-RM: Senza radiazioni; buono per follow-up.
- Angiografia convenzionale con catetere: Per pianificazione intervento.
- Rx torace: Può mostrare massa, allargamento mediastino; insensibile.
Trattamento
- Osservazione: Aneurismi piccoli, asintomatici, stabili con causa sottostante trattabile.
- Terapia endovascolare (preferita quando fattibile): Embolizzazione con coil, posizionamento stent ricoperto, dispositivi plug — occlude aneurisma preservando vaso. Minor morbilità vs chirurgia.
- Riparazione chirurgica: Resenzione con interposizione graft o legatura — per aneurismi grandi, complessi, infetti, o rotti non amenable a approccio endovascolare.
- Trattare causa sottostante: Antimicrobici per infezione, immunosoppressori per vasculite, terapia specifica PAH per ipertensione polmonare.
Emergenza: Aneurisma polmonare rotto
Emottisi massiva, dolore toracico improvviso atroce, collasso emodinamico. Chiamare subito i soccorsi. Richiede intubazione urgente, blocco bronchiale, embolizzazione arteria bronchiale, o chirurgia. Mortalità alta.
Rilevazione precoce e gestione della condizione sottostante sono la migliore prevenzione.