Mixedema: Cause, Sintomi e Trattamento dell'Ipotiroidismo Severo
Il mixedema è la manifestazione clinica di ipotiroidismo severo, di lunga data. Il termine si riferisce anche all'edema non da pressione specifico causato da deposito di glicosaminoglicani (GAG).
Eziologie
- Autoimmune (tiroidite Hashimoto): Più comune in aree iodio-sufficienti. Anticorpi anti-TPO/Tg distruggono tiroide.
- Iatrogena: Post-iodio radioattivo (¹³¹I) per Graves, post-tireoidectomia.
- Farmaci: Litio, amiodarone, inibitori tirosin-chinasi, checkpoint inibitori, interferone-α.
- Centrale (ipofisi/ipotalamo): Sindrome Sheehan, tumori, malattie infiltrative, trauma.
- Congenita: Disormonogenesi, disgenesia tiroidea (screening alla nascita).
- Carenza iodio: Regioni gozzo endemico.
- Tiroidite postpartum: Ipotiroidismo transitorio o permanente dopo parto.
Caratteristiche Cliniche
- Edema mixedematoso: Periorbitale, facciale, mani, pretibiale (non da pressione).
- Generali: Intolleranza freddo, affaticamento, aumento peso, stipsi, bradicardia, raucedine, menorragia.
- Neuropsichiatrici: Depressione, rallentamento cognitivo, psicosi ("follia mixedematosa").
- Cute/capelli: Secchi, freddi, pallidi; perdita capelli (sopracciglia esterne).
- Cardiac: Versamento pericardico, ridotta contrattilità.
Coma Mixedematoso (Emergenza Medica)
- Ipotermia (<35°C), stato mentale alterato, ipoventilazione, ipotensione, bradicardia, iponatremia.
- Mortalità 20-50% nonostante trattamento.
- Trattamento: Levotiroxina EV ± liotironina, idrocortisone (finché insufficienza surrenalica non esclusa), riscaldamento, supporto ventilatorio, correzione elettroliti.
Trattamento Standard
Levotiroxina orale (1,6 µg/kg/die) titolata per normalizzare TSH. Monitorare TSH ogni 6-8 settimane fino a stabilizzazione, poi annualmente. Trattare causa sottostante se reversibile.