Pleurite: fisiopatologia, eziologie, complicanze e gestione
La pleurite (pleurisia) è infiammazione delle membrane pleuriche—viscerale (superficie polmone) e parietale (parete toracica)—causante dolore toracico acuto, sincrono alla respirazione.
Fisiopatologia
- Infiammazione → ↑ permeabilità vascolare → versamento pleurico (essudativo: alto proteine, LDH, cellule).
- Superfici infiammate sfregano → dolore pleuritico acuto (innervazione somatica pleura parietale).
- Versamento accumula → comprime polmone → fisiologia restrittiva, dispnea.
- Deposito fibrina → aderenze, loculi, polmone intrappolato (cronico).
Eziologie
- Infezione: Virale (più comune), batterica (parapneumonica), TB, fungina
- Autoimmune: LES, AR, vasculiti
- Malignità: Mesotelioma, metastatico (polmone, seno, linfoma)
- Embolia polmonare: Infarto → infiammazione pleurica
- Farmaco-indotta: Nitrofurantoina, idralazina, procainamide, inibitori checkpoint
- Trauma / sindrome post-lesione cardiaca (Dressler)
- Amianto-correlata: Versamento pleurico benigno, placche
Complicanze
- Empiema: Pus in spazio pleurico (Gram+/coltura+, pH <7,2, glucosio <60). Richiede drenaggio + antibiotici.
- Fibrotorace / polmone intrappolato: Peel fibrotico cronico impedisce ri-espansione; può richiedere decorticazione.
- Insufficienza respiratoria: Grande versamento + malattia polmonare sottostante.
- Dolore cronico: Sensibilizzazione nervosa, nevralgia intercostale.
Diagnosi
- RX torace: smussamento angolo costofrenico, versamento, ispessimento pleurico
- TC torace: pleura, parenchima, mediastino, loculi
- Toracentesi: Criteri Light (essudato vs trasudato), conta cellulare, coltura, citologia, pH, glucosio, ADA (TB), amilasi (pancreatica)
- Biopsia pleurica (eco-guidata o toracoscopica) se essudato rimane non diagnosticato
Gestione
- Trattare causa sottostante: Antibiotici, anticoagulazione, immunosoppressori, referral oncologico.
- Sintomatica: FANS (indometacina classica), paracetamolo, oppioidi se severo.
- Toracentesi: Diagnostica + terapeutica se versamento grande/sintomatico.
- Drenaggio toracico + fibrinolitici / decorticazione VATS: Empiema, versamento parapneumonico complicato, polmone intrappolato.
- Pleurodesi: Versamento maligno ricorrente (talco, doxiciclina).
La maggior parte pleuriti virali risolvono in 1–2 settimane. Versamento persistente o ricorrente mandata indagine approfondita.