Embolia polmonare: impatto sulla circolazione polmonare
L'embolia polmonare (EP) è un'ostruzione dell'arteria polmonare o suoi rami da trombo (solitamente da trombosi venosa profonda), aria, grasso, liquido amniotico o tumore. È un'emergenza cardiovascolare.
Struttura principalmente colpita
L'arteria polmonare (tronco principale o rami lobari/segmentali) è la struttura direttamente ostruita. È il vaso che trasporta sangue deossigenato dal ventricolo destro ai capillari polmonari per ossigenazione.
Conseguenze emodinamiche
- Aumentata resistenza vascolare polmonare (PVR): Ostruzione → ↑ postcarico ventricolo destro.
- Scompenso/insufficienza ventricolo destro: VD si dilata, setto si sposta a sinistra → riempimento VS compromesso → ipotensione.
- Mismatch ventilazione-perfusione (V/Q): Alveoli perfusi ma non ventilati → ipossiemia.
- Broncocostrizione riflessa e vasocostrizione polmonare (ipossica, mediatori umorali).
- Ridotta gittata cardiaca → ipotensione sistemica, shock (EP massiva).
Classificazione clinica
- Massiva (alto rischio): Ipotensione sostenuta (PAS <90 o calo ≥40), shock, arresto cardiaco. Mortalità 25–50%.
- Sottomassiva (rischio intermedio): Normotesa ma disfunzione VD (eco/TC) + elevazione biomarker (troponina, BNP).
- Basso rischio: Normotesa, VD normale, biomarker negativi.
Diagnosi
- Angio-TC polmonare (CTPA) — gold standard
- Scintigrafia V/Q (se controindicazione contrasto)
- D-dimero (esclusione in bassa probabilità pre-test)
- Ecocardiografia (strain VD, segno McConnell, trombo in transito)
- Ecografia venosa arti inferiori (fonte TVP)
Trattamento
- Anticoagulazione: DOAC (apixaban, rivaroxaban) o EPM → warfarin; inizio immediato.
- Trombolisi (alteplase): EP massiva; sottomassiva selezionata con deterioramento clinico.
- Terapia catetere-diretta / Embolectomia chirurgica: EP massiva con controindicazione trombolisi o fallimento lisi.
- Filtro CIV: Controindicazione anticoagulazione + TVP prossimale acuta.
Messaggio chiave
L'EP ostruisce l'arteria polmonare, causando insufficienza VD e ipossiemia. Riconoscimento precoce, stratificazione rischio e anticoagulazione salvano vite.