Complicanze Aneurisma Cerebrale: Emorragia, Effetto Massa e Condizioni Coesistenti
Un aneurisma cerebrale è una dilatazione arteriosa focale — non una malattia di per sé. Il suo significato clinico risiede nelle potenziali complicanze e nelle condizioni associate.
Complicanze Dirette
1. Rottura → Emorragia Subaracnoidea (SAH)
- Complicanza più temuta; ~30.000 casi/anno negli USA
- Mortalità 40–50%; disabilità significativa in ~30% sopravvissuti
- Ischemia cerebrale ritardata (vasospasmo) picco giorni 4–14
- Idrocefalo (acuto o cronico)
- Rischio re-sanguinamento: ~4% prime 24h, 1–2%/giorno se non trattato
2. Effetto Massa (Non Rotto)
- Compressione nervi cranici: CN III (PCom) → ptosi, midriasi, oftalmoplegia
- Compressione nervo ottico/chiasma (ICA, ACom) → difetti campo visivo
- Compressione tronco encefalico (apex basilare) → idrocefalo, deficit nervi cranici
- Crisi (irritazione corticale)
3. Tromboembolia
- Trombo murale in aneurisma → embolizzazione distale → ictus ischemico
- Più comune in aneurismi grande/gigante, parzialmente trombizzati
Condizioni Associate (Non Causate da Aneurisma)
- Ipertensione: Accelera formazione/rottura; relazione bidirezionale
- Vasculopatie genetiche: ADPKD (screening indicato), Marfan, Loeys-Dietz, EDS, Displasia fibromuscolare
- Coartazione aorta: Associata ad aneurismi Cerchio di Willis
- Malformazioni arterovenose (MAV): Coesistenza in ~10%
- Infezione (aneurisma micotico): Embolizzazione settica da endocardite
Approccio Clinico
Identifica aneurisma → caratterizza (dimensioni, sede, morfologia) → valuta rischio rottura (PHASES, ELAPSS) → determina gestione (osserva, coil, clip, flow divert) → screening condizioni associate (ecografia renale per ADPKD, genetica se tratti sindromici).
L'aneurisma è una lesione strutturale che richiede stratificazione del rischio, non un'entità patologica che "causa" altre malattie.