Opzioni di Trattamento per Aneurisma: Guida Completa dalla Sorveglianza alla Chirurgia

La gestione dell'aneurisma è individualizzata in base a sede, dimensioni, morfologia, stato di rottura, età/comorbidità del paziente e idoneità anatomica. Un team multidisciplinare (neurochirurgia, neuroradiologia interventistica, neurologia) determina la strategia ottimale.

1. Osservazione (Gestione Conservativa)

• Piccolo (<7 mm circolazione anteriore), non rotto, asintomatico
• Imaging seriale: MRA/CTA a 6–12 mesi, poi annualmente se stabile
• Controllo aggressivo fattori rischio: PA <130/80, cessazione fumo, statina
• Educazione paziente: Cefalea a tuono = 112

2. Gestione Medica (Adiuvante)

• Antipertensivi (ACEi/ARB, beta-bloccanti)
• Statine (antinfiammatorie, inibizione MMP)
• Antiaggreganti (aspirina) — controverso; può ridurre rischio rottura in alcuni studi
• Anticoagulazione — generalmente evitata salvo indicazione imperativa (valvola meccanica, FA)

3. Coiling Endovascolare

• Coil di platino deployati via microcatetere nella cupola aneurismatica
• Promuovono trombosi, escludono aneurisma dalla circolazione
• Ausili: Balloon-assisted, stent-assisted, Neuroform Atlas, LVIS
• Migliori per: Collo largo, biforcazione, aneurismi circolazione posteriore
• Follow-up: Angiografia a 6, 12, 24 mesi (rischio recanalizzazione 10–20%)

4. Flow Diversion (Pipeline, Surpass, FRED)

• Stent a maglia densa attraverso il collo dell'aneurisma
• Redireziona il flusso, promuove endotelizzazione, ricostruisce vaso genitore
• Ideali: Grande/gigante, collo largo, fusiforme, aneurismi parete laterale ICA
• Richiede doppia antiaggregazione (DAPT) 6–12 mesi

5. Clipping Chirurgico

• Craniotomia + clip microchirurgico attraverso collo aneurisma
• Esclusione definitiva; tasso recidiva più basso
• Preferito: Biforcazione MCA, collo largo con incorporazione rami, fallimento endovascolare
• Rischio perioperatorio più alto per circolazione posteriore

6. Wrapping / Trapping / Bypass Chirurgico

• Wrapping: Rinforzo mussola/cottonoide (storico, raro uso)
• Trapping: Occlusione vaso genitore ± bypass (gigante, fusiforme, infetto)
• Bypass: EC-IC (STA-MCA) o alto flusso (arteria radiale, innesto vena safena)

Framework Decisionale

Punteggi ISUIA/UCAS/Japan stimano rischio rottura. PHASES per non rotti. Decisione condivisa incorporando valori paziente, aspettativa di vita, ed expertise chirurgica/endovascolare.